嚴重|腎病會不會發(fā)生進展？看這3項檢查即可，一看便知程度|蛋白尿|血壓|進展|指標(biāo)

最近有很多腎病朋友咨詢，問自己的病情長期來看發(fā)生進展的概率，開始關(guān)注預(yù)后、關(guān)注長期轉(zhuǎn)歸，而不只是簡單粗暴地問“尿蛋白怎么消除” 。這是一個進步，會為各自的病情改善帶來積極作用，我為你們感到高興。

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腎病是否會發(fā)生進展？確實關(guān)系到很多方面，一篇文章很難說清楚。不過，有3個方面在很大程度上影響著腎病的進展，可供大家參考。
先看病理類型：
微小病變腎病、膜性腎病、高血壓腎病等有成熟的治療方案，繼續(xù)進展的可能性較小；
IgA腎病、系膜增生性腎病、成人紫癜性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎等，長期來看可能發(fā)生進展，風(fēng)險中等，不過我們觀察到，這些腎病的進展也較為緩慢；
局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎病、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等，用藥反應(yīng)不如其它腎病，進展通常也較快些，更需要積極地治療以防止病情惡化。

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看完病理類型，再看具體的分級。
每種腎病都有不同的嚴重程度，很多病種會分為幾個等級、類型和程度。比如：
膜增生性腎病分為3個類型；
膜性腎病分為4個類型；
【嚴重|腎病會不會發(fā)生進展？看這3項檢查即可，一看便知】局灶節(jié)段性腎小球硬化分為5個類型；
狼瘡性腎病分為6個類型；
IgA腎病分為5級；
系膜增生性腎病分為輕、中、重度；
等等。
多數(shù)腎病是級別數(shù)字越大，就越嚴重，進展風(fēng)險也越大。不過也有例外，比如膜增生性腎病是2型最嚴重，局灶節(jié)段性腎小球硬化的分型沒有序號，雖然多數(shù)較嚴重，但頂端型較輕些。
另外，腎小球硬化數(shù)量、新月體數(shù)量的占比越高，進展風(fēng)險會更大。
病理對預(yù)后的提示很重要，但準(zhǔn)確度并不是太高，也需要結(jié)合臨床上的檢查指標(biāo)一起看。這些指標(biāo)中，最重要的是血壓。

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血壓高的腎病患者，往往是較為難治的病理類型。而且血壓對病情進展的作用舉足輕重，如果血壓控制不達標(biāo) ，不僅會使尿蛋白升高、使病情呈漸進性進展，惡性高血壓還經(jīng)常會引起急性腎衰竭，使腎病快速進展至尿毒癥。
所以，對于血壓升高的腎病患者來講，降壓的作用再怎么強調(diào)也不為過。
過多的尿蛋白通過腎小管，會激活多條通路使腎臟逐漸纖維化、硬化，長此以往會逐漸損失腎功能，也是不容忽視的一個腎病進展因素。

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尿蛋白定性分為+-、1+一直到4+ ，不過臨床上主要是看更為準(zhǔn)確的24小時尿蛋白定量：
0.5g以下較為安全，是臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)；
0.5g-1g仍算是輕度蛋白尿，但已經(jīng)需要藥物進行控制了；
1-3.5g是中度蛋白尿，通常可用常規(guī)藥物和中藥治療，必要時使用激素和免疫抑制劑；
3.5g以上是重度蛋白尿，通常需要激素+免疫抑制劑+中醫(yī)藥聯(lián)合治療。
雖然尿蛋白更高，對腎臟的損害會更大，但并不代表更難降。所以不應(yīng)認為尿蛋白高就嚴重，而應(yīng)該看用藥后的結(jié)果，看尿蛋白的緩解情況好不好。
以上講的3方面，適用于腎功能正常的患者，而腎衰竭患者主要是看腎功能分期。

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