歐洲|房顫即便抗凝，新發(fā)腦梗仍不少見！歐洲心臟雜志研究隱匿性|血管性|雜志|抗凝|核磁

2月17日，《歐洲心臟雜志》發(fā)表的一項瑞士前瞻性多中心房顫隊列研究表明，房顫患者即便應用抗凝藥，新發(fā)腦梗仍不少見，且大部分為隱匿性腦梗；新發(fā)腦梗的患者認知功能明顯下降。
研究者指出，該研究結(jié)果支持“房顫是血管性癡呆病因之一，且主要由隱匿性腦梗所致”這一觀念。
該研究也說明，對于所有的房顫患者，單純抗凝治療可能不足以預防腦損傷和認知功能下降。
部分患者是否能通過不同的更高劑量抗凝藥物或加用抗血小板藥物獲益，目前尚不清楚，這必須權(quán)衡大出血風險。
小的缺血性腔隙性腦梗可能主要由腦部小血管疾病所致，而不是心原性血栓所致，抗凝治療對這樣的患者可能不那么有效。
除了抗栓治療，早期節(jié)律控制可改善房顫患者的預后，但目前不清楚這種方法是否能預防隱匿性腦梗和認知功能下降。
該研究共納入1227例房顫患者，其平均年齡為71歲， 26.1%為女士， 89.9%應用抗凝藥物， 19.2%有中風或短暫性腦缺血發(fā)作病史。
所有患者在基線和2年后接受標準化腦部核磁檢查。隱匿性腦梗定義為：隨訪期間無臨床中風或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，核磁檢查新發(fā)現(xiàn)小的非皮質(zhì)梗死或者大的非皮質(zhì)或皮質(zhì)梗死。
2年隨訪期間， 2.3%的患者出現(xiàn)中風或短暫性腦缺血發(fā)作。
核磁檢查顯示， 5.5%（68例）的患者新發(fā)腦梗（包括10例中風患者），其中88.2%在基線時應用抗凝藥物， 85.3%為隱匿性腦梗；18.7%的患者新出現(xiàn)白質(zhì)病變， 11.4%的患者新出現(xiàn)腦部微出血。
與對照組患者相比，新發(fā)腦梗的患者認知功能明顯下降；隱匿性腦梗和癥狀性腦梗對認知功能的影響類似。
然而，新出現(xiàn)的白質(zhì)病變和腦部微出血與認知功能下降無關(guān) 。
進一步分析顯示，年齡較大、有中風或短暫性腦缺血發(fā)作病史是新發(fā)隱匿性腦梗的危險因素。
近期，鄭大一附院有研究稱，房顫消融術(shù)后， 14%的患者新發(fā)無癥狀腦梗死。
術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)無癥狀腦梗死的患者1年后，缺血性腦卒中的發(fā)生率明顯較高（10.81% vs. 1.83%；OR=6.485），死亡和血管性認知障礙發(fā)生率也有升高趨勢。
來源：
[1] Silent brain infarcts impact on cognitive function in atrial fibrillation. European Heart Journal, 17 February 2022

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