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目前，在日本糖尿病腎病是需要透析的慢性腎衰竭的主要原因，占透析病人的39.0% 。糖尿病患者控制血糖的一個(gè)主要目的是防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在這篇文章中，我們將討論這些并發(fā)癥之一，即糖尿病（性）腎病。
你可能以前聽說過 "糖尿病腎病 "這個(gè)術(shù)語。與傳統(tǒng)的糖尿?。ㄐ裕┠I病不同，一些糖尿病患者沒有嚴(yán)重的蛋白尿，但腎臟功能下降。這被認(rèn)為是由于老化、高血壓和血脂異常導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化的影響。糖尿病腎病是一個(gè)概念，包括這種類型的腎臟損害和典型的糖尿病腎病，后者的特點(diǎn)是尿蛋白的增加。在本文中，我們將使用統(tǒng)一的名稱 "糖尿病腎病" 。

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【腎臟|ISEI日本干細(xì)胞—什么是糖尿病腎病，是糖尿病的一種并發(fā)癥？】為什么會(huì)發(fā)生糖尿病腎病
腎臟是兩個(gè)器官，大約有一個(gè)緊握的拳頭大小，位于腰部以上的背部。腎臟的主要功能之一是過濾血液并調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽的數(shù)量，保持水和鹽的數(shù)量不變。腎小球是過濾血液的地方，而腎小管是調(diào)節(jié)水和鹽的吸收和排泄的地方。腎小球和腎小管是相連的，整個(gè)區(qū)域被稱為腎小管。每個(gè)腎臟中大約有一百萬個(gè)腎小球，腎臟疾病可以被認(rèn)為是腎小球的損失。
腎小球就像一個(gè)笸籮，里面有小的空隙。紅血球和白血球等細(xì)胞以及大分子量的蛋白質(zhì)無法通過笸籮的縫隙，因此它們被保留在血液中。另一方面，分子量較小的水和鹽通過笸籮的縫隙，然后被周圍的上皮細(xì)胞在較小的管子里重新吸收，多余的或不必要的量被排出體外。如果這一功能受到損害，水和鹽會(huì)在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致腫脹。
在糖尿病患者中，長期的高血糖水平會(huì)損害結(jié)腸的功能。因此，在早期的腎衰竭中，笸籮的縫隙變得更大，正常情況下不能通過的蛋白質(zhì)可以通過并隨尿液排出。白蛋白是一種相對較小的蛋白質(zhì) ，在濾網(wǎng)效果較差時(shí) ，白蛋白會(huì)提前滲出，所以尿白蛋白被用于糖尿病腎病的早期診斷。
隨著腎臟損害的發(fā)展，笸籮中的縫隙變得更大，更大的蛋白質(zhì)從腎小球中漏出，增加了尿液中蛋白質(zhì)的總量。因此，當(dāng)注意到白蛋白尿時(shí) ，可診斷為腎病2期（表）。在這個(gè)階段，通過對血糖水平和血壓的適當(dāng)治療來控制腎病的發(fā)展尤為重要。

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血肌酐被用于腎臟檢查，因?yàn)樗鼇碜约∪?，幾乎不被吸收地從尿中排出。最近，人們經(jīng)常使用eGFR（估計(jì)腎小球?yàn)V過率），這是根據(jù)肌酐、性別和年齡來衡量腎小球每分鐘過濾多少血液。
eGFR為90-100ml/min/1.73m2是正常的；eGFR低于60ml/min/1.73m2是 "腎功能減退" ，但需要注意的是， eGFR為30ml/min/1.73m2左右可能不會(huì)引起任何明顯的癥狀。腎病的分期是基于尿白蛋白和eGFR的組合，這是糖尿病腎病的一個(gè)指標(biāo)（表）。
關(guān)于表格和注釋
注1：糖尿病腎病不一定按順序從1期發(fā)展到5期。這個(gè)分類是基于日本厚生省研究小組的結(jié)果，并考慮到了預(yù)后（腎臟、心血管和總死亡率）（Clin Exp Nephrol 18:613-620, 2014）。
注2：GFR低于60ml/min/1.73m2的患者被認(rèn)為是CKD ，應(yīng)與其他腎臟疾病相區(qū)別，因?yàn)榭赡苡刑悄虿∧I病以外的原因。
注3：微白蛋白尿患者應(yīng)根據(jù)糖尿病腎病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn) ，經(jīng)鑒別診斷后診斷為早期腎病。
注4：在有明顯白蛋白尿的情況下，應(yīng)注意隨著GFR從60ml/min/1.73m2以下下降，腎臟事件的增加（eGFR減半，引入透析）。

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腎臟|ISEI日本干細(xì)胞—什么是糖尿病腎病，是糖尿病的一種并發(fā)癥？