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服用他汀類藥物，出現了血糖異常，還能繼續吃嗎？

【服用他汀類藥物，出現了血糖異常，還能繼續吃嗎？】一位朋友跟華子說 ， 他在服用阿托伐他汀的時候 ， 血糖出現了異常 ， 接下來要怎么辦 ， 還能繼續吃嗎 ， 能不能換成其他的降脂藥物？華子說 ， 建議他繼續服用 ， 因為服用他汀類藥物的獲益 ， 大于其影響血糖的不良反應 。
也可以在醫生指導下 ， 換成其他的他汀類藥物 ， 但是不建議停用他汀類藥物 ， 因為在對動脈粥樣硬化的治療中 ， 他汀類藥物的作用還沒有其他藥物可以替代 。
服用他汀類藥物，出現了血糖異常，還能繼續吃嗎？
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一、他汀類藥物會影響血糖
他汀類藥物在使用時 ， 對血糖會造成影響 ， 還會增加新發糖尿病的概率 ， 但影響并不大 。 在一項大型數據分析中 ， 長期服用他汀類藥物的人群中 ， 糖尿病發病率為4.89%；沒有服用他汀類藥物的人群中 ， 糖尿病的發病率為4.5% 。
也就是說 ， 服用他汀類藥物 ， 對新發糖尿病的影響 ， 只會增加0.39%的概率 。 具體的影響機制現在還沒有明確 ， 可能是他汀類藥物阻止了葡萄糖向膽固醇的轉化過程 ， 造成血糖的升高；也有可能是影響肌肉細胞對葡萄糖的利用 ， 導致胰島素抵抗 。
但總體來說 ， 服用他汀類藥物 ， 影響血糖的概率不高 ， 我們不能因噎廢食 。
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二、他汀類藥物的作用無可替代
他汀類藥物的主要作用 ， 是減少人體中膽固醇的水平 ， 尤其可以顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平 。 LDL-C是動脈粥樣硬化斑塊的主要原料 ， 只要降得足夠低（1.8mmol/L以下） ， 就可以阻止硬化斑塊的進展 。
他汀類藥物除了降低LDL-C水平 ， 還有抗炎、抗氧化作用 ， 并且能夠改善動脈內膜的代謝功能 ， 長期服用（通常要2~4年以上） ， 可以使斑塊的脂質核心的密度增大、體積縮小 ， 發揮出“逆轉斑塊”的作用 。
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動脈粥樣硬化斑塊的危險性 ， 主要在于其的不穩定性 ， 容易發生破潰 ， 誘發血小板聚積 ， 形成血栓 。 這是腦梗塞、心肌梗死的主要發病機制 。 而他汀類藥物可以增加斑塊的穩定性 ， 使斑塊變得不易破潰 。
雖然我們現在有煙酸類、貝特類、抗氧化類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等多種調節血脂藥物 ， 但只有他汀類藥物可以顯著逆轉斑塊、增加斑塊的穩定性 ， 其他降脂藥物可以與他汀類藥物聯用控制血脂 ， 但無法完全代替他汀類藥物的作用 。
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三、出現血糖異常怎么辦
有動脈粥樣硬化的人 ， 他汀類藥物的治療作用非常重要 ， 即使出現血糖異常 ， 也不建議停藥 。 血糖輕度升高的 ， 可以通過飲食控制、增加運動量、保持標準體重等方式控制血糖 。
也可以在醫生指導下選用其他的他汀類藥物 ， 因為每個人對不同他汀類藥物的敏感性不同 。 在他汀類藥物中 ， 匹伐他汀對血糖的影響最小 ， 普伐他汀對血糖的影響也較小 。 不過它們的降脂強度較弱 ， 可能需要與其他降脂藥物聯合 ， 才能有效控制LDL-C 。
如果患者情況不適宜換藥 ， 則可以根據血糖情況加用降糖藥物 ， 而不要停用他汀類藥物 。
服用他汀類藥物，出現了血糖異常，還能繼續吃嗎？
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總結一下 ， 他汀類藥物有可能造成血糖升高的影響 ， 但概率很低 ， 服用他汀類藥物的人不要過于擔心 。 而且他汀類藥物對心梗、腦梗的預防作用 ， 還沒有其他藥物可以替代 ， 即使出現血糖異常 ， 也不建議停藥 。 可以采取換用其他的他汀類藥物 ， 或是與降糖藥物聯合用藥的方式 ， 堅持治療 。