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根治性膀胱切除術（RC）被認為是肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的“金標準” 。 許多瘤種的治療模式已從手術轉變為器官保留 ， 通常將結合有限切除和放化療的方法稱為三聯療法(TMT) 。 MIBC的三聯療法指最大經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）后同步放化療 。 TMT是目前最強大的膀胱保留方案 。 2022ASCOGU大會上 ， 一項大型回顧性分析評估了在經篩選患者中 ， TMT是否可代替RC治療MIBC 。 詳情如下：
背景：
既往一項隨機對照試驗探索了膀胱保留與RC治療MIBC的療效 ， 但因某種原因而提前終止 。 在缺乏1級研究數據的情況下 ， 本研究評估了在匹配隊列TMT對比RC的療效 ， 以期提供更好的證據并指導治療 。

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膀胱保留患者的人群篩選
方法：
這項回顧性分析納入703例臨床分期T2-T3/4aN0M0MIBC患者 。 研究納入2005-2017年期間 ， 在波士頓馬薩諸塞州總醫院、多倫多瑪格麗特公主癌癥中心、加州大學洛杉磯分校醫學中心接受治療的患者；421例患者接受RC ， 282例患者接受TMT 。
為對比配對或匹配隊列的療效 ， 該分析納入的所有患者都具有孤立性病灶<7cm ， 沒有或單側腎積水 ， 無多發病灶原位癌 。 使用邏輯回歸估計治療傾向評分 ， 協變量包括年齡、性別、臨床T分期、腎積水、（新）輔助化療、體重指數、吸煙史和ECOG狀態 。 使用調整后Cox模型評估總生存期(OS)、腫瘤特異性生存期(CSS)、無遠處轉移生存率、無盆腔淋巴結轉移生存率和無轉移生存率 。 主要終點是ITT人群的無轉移生存率 。
結果：
3:1匹配隊列由1,116例患者組成（834例接受RCvs282例接受TMT） 。 匹配完成后 ， 年齡(71.3%vs71.6%)、cT2臨床分期(88%vs90%)、腎積水(12%vs10%）和（新）輔助化療的使用（60%vs65%）在RC和TMT隊列間均衡 。 接受TMT治療的38例患者(13%)進行了挽救性膀胱切除術 。 RC隊列和TMT隊列的5年無轉移生存率分別為73%和78%（P=0.07） 。

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5年無轉移生存率
無遠處轉移生存率分別為78%和82%（P=0.14） ， 無盆腔淋巴結轉移生存率分別為96%和94%（P=0.33) ， RC和TMT之間的生存率沒有統計學差異 。 而CSS（78%vs85% ， P=0.02）和OS（66%vs78% ， P<0.001）結果支持TMT治療 。

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5年OS率
各中心RC和TMT療效結果類似 。 接受RC治療患者的最終pT分期為：pT0分期占14%、pT1分期占7%、pT2分期占29%、pT3/4分期占42%、N+占24% 。 RC死亡率為2.1% ， 中位淋巴結切除數為40 。 接受TMT治療患者中 ， 20.5%MIBC患者發生復發 。
結論：
迄今為止 ， 在無隨機對照研究證據支持的情況下 ， 這項在多個機構開展的大型回顧性研究提供了最好的研究證據 ， 研究支持經篩選MIBC患者選擇TMT治療 。 TMT和RC治療的腫瘤學結果似乎相同 ， 研究支持TMT可作為有效的可替代RC的治療方案 。
參考文獻：
【2022 ASCO GU | 大型回顧性分析：三聯療法可代替RC治療MIBC】AlexandreR.Zlotta,LeslieK.Ballas,AndrzejNiemierko,etal.Multi-institutionalmatchedcomparisonofradicalcystectomytotrimodalitytherapyformuscle-invasivebladdercancer.JClinOncol40,2022(suppl6;abstr433)

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