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骨髓|持續(xù)4年的救治 牽動(dòng)人心的故事

基層人才菏澤人才培養(yǎng)兩會(huì)楊昭君

文/珠江商報(bào)采訪人員吳小鏞
通訊員甘柳瑩 吳亮
“看著小蘇走出了人生的‘至暗時(shí)刻’，我們覺(jué)得很開心，證明我們多學(xué)科協(xié)作的努力沒(méi)有白費(fèi)！”南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院血液及淋巴瘤科主任楊輝說(shuō)。近日，藉虎年春季開學(xué)之際，該院血液及淋巴瘤科對(duì)患者小蘇進(jìn)行隨訪，得知他康復(fù)情況良好，并成長(zhǎng)為一名品學(xué)兼優(yōu)的初中生，深得老師和同學(xué)的喜愛(ài)，全科的醫(yī)護(hù)人員都覺(jué)得非常欣慰。
病情危重 全力救治
時(shí)針回?fù)苤?018年3月初，13歲少年小蘇出現(xiàn)腹脹不適，伴有呼吸困難，不能平臥，由120急診送至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，入住胃腸外科。CT檢測(cè)提示其腹腔有巨大包塊，大小為20×18×12cm，結(jié)合患者發(fā)病年齡及癥狀體征，懷疑惡性淋巴瘤的可能性較大。
該院胃腸外科陸光生主任醫(yī)師與血液內(nèi)科主任楊輝詳細(xì)查看了患者并分析病情，考慮患者病情危重，腹腔腫物巨大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但為盡早明確診斷，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，團(tuán)隊(duì)選擇了創(chuàng)傷較小的腹腔腫物穿刺術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病理診斷為“伯基特淋巴瘤”。
經(jīng)過(guò)與患者和家屬的溝通，小蘇轉(zhuǎn)至血液內(nèi)科治療。經(jīng)及時(shí)化療，小蘇的腹脹、氣促等癥狀迅速改善，復(fù)查腹部CT顯示包塊明顯縮小，治療評(píng)估理想。為了獲得更好的生存預(yù)后，2019年2月，小蘇接受自體造血干細(xì)胞移植，并于2019年4月18日轉(zhuǎn)至放療科接受放射治療。
【 骨髓|持續(xù)4年的救治 牽動(dòng)人心的故事】 一波三折 復(fù)發(fā)存疑
2019年5月，在放療期間，小蘇的血常規(guī)提示全血細(xì)胞減少。經(jīng)過(guò)與放療科李群副主任醫(yī)師充分溝通后，團(tuán)隊(duì)決定停止放療。為明確全血細(xì)胞減少原因，小蘇再次轉(zhuǎn)返血液內(nèi)科，骨髓活檢病理及PET/CT均提示可疑淋巴瘤骨髓侵犯。
小蘇父母非常焦急，攜帶資料至廣州多家省級(jí)醫(yī)院就診，多家醫(yī)院一致同意淋巴瘤骨髓復(fù)發(fā)，建議盡快行CAR-T細(xì)胞免疫療法或異基因造血干細(xì)胞移植?！靶√K的病情牽動(dòng)著全家的心，原以為看到勝利的曙光，這樣的結(jié)果對(duì)他們無(wú)疑是巨大的打擊。”楊輝主任說(shuō)道。
于是，楊輝立即組織病理科、核醫(yī)學(xué)科及放療科進(jìn)行了多學(xué)科疑難病例討論（MDT）及骨髓病理會(huì)診，結(jié)合患者腹腔無(wú)新發(fā)腫瘤病灶、原發(fā)病灶亦無(wú)增大，經(jīng)過(guò)反復(fù)、仔細(xì)的綜合分析，最終考慮骨髓代謝輕度增高是放療后骨髓恢復(fù)造血改變的可能性較大，而是否復(fù)發(fā)仍然存疑。
重獲新生 安返校園
經(jīng)過(guò)與家屬詳細(xì)分析病情特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)獲得了家屬的充分理解及信任，小蘇進(jìn)入定期隨訪階段，其間按時(shí)復(fù)查血常規(guī)，全血細(xì)胞逐漸上升至正常水平，并多次復(fù)查骨髓病理、PET/CT，均提示仍處于治愈狀態(tài)。2020年初，小蘇已返回校園正常學(xué)習(xí)生活，至今情況良好。
楊輝介紹，伯基特淋巴瘤是兒童惡性淋巴瘤中常見(jiàn)的類型，高發(fā)于4-14歲，多見(jiàn)男童，常發(fā)生部位在腹部，可伴有巨大包塊及腹水。本病例患者小蘇起病時(shí)情況危重，進(jìn)展迅速，在診斷及治療過(guò)程中，多次出現(xiàn)疑難問(wèn)題，但經(jīng)過(guò)與胃腸外科、病理科、核醫(yī)學(xué)科及放療科等多學(xué)科的共同協(xié)作，患者的康復(fù)情況比較理想。