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本文轉自：成都日報2月21日|“00后”媽媽割肝救子 華西ICU長大的“黃金”寶貝出院了( 二 )


每一個生命都值得全力以赴
歷經4次氣管脫管終于轉危為安
回到小兒ICU的小君泳 ， 于術后第3天通過自主呼吸試驗和漏氣試驗后 ， 拔除了氣管插管 ， 并給予無創呼吸機輔助呼吸 。
本以為這次拔除氣管插管是小君泳轉出ICU的第一步 ， 但不幸的是 ， 當天晚上 ， 小君泳哭鬧不止、呼吸急促 ， 而且出現經皮氧飽和度下降、二氧化碳潴留 ， 經過醫護技團隊緊急評估 ， 不得不為他再次氣管插管 。
這次氣管插管也開啟了小君泳漫長而曲折的呼吸機輔助通氣 ， 第一次帶管3天 ， 第二次帶管3天 ， 第三次帶管10天……小君泳由于肺部感染、胃腸道功能不佳、胸腔積液、腹腔積液等導致腹脹 ， 膈肌上抬 ， 拔管后二氧化碳嚴重潴留 ， 多次撤離機械通氣失敗 。
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12月6日 ， 小君泳第四次氣管插管 。 為了查找撤離機械通氣失敗的原因 ， 小兒ICU再次聯合小兒外科、肝臟外科 ， 華西第二醫院感染科、遺傳代謝科、消化內科進行院際多學科會診 ， 討論與調整治療方案 。 優化呼吸參數設置 ， 肺復張 ， 俯臥位通氣、霧化治療、物理治療……個性化的呼吸治療方案被打印出來貼在床旁 ， 每一項措施均按計劃時間嚴格執行 。
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2022年1月19日 ， 在第四次氣管插管機械通氣44天后 ， 小君泳成功脫離了有創呼吸機 。
反復腹脹不僅給小君泳的撤離機械通氣帶來阻礙 ， 也給他的營養支持方案帶來諸多挑戰 。 早期腸內營養是重癥患者治療的共識 ， 但小君泳反復腹脹、腹瀉使得腸內營養不得不時時中斷 ， 嚴重的時候 ， 小君泳出現了消化道出血癥狀 。 中西醫藥物治療配合熱敷、灌腸等方案 ， 小君泳的消化道癥狀得到緩解 ， 從腸外營養逐漸過渡到腸內營養 。
實際上 ， 與成人全肝移植相比 ， 小兒肝移植的醫療護理難度更大 。 小君泳年齡小、體重輕 ， 快速進展到肝衰竭 ， 術后反復腹脹 ， 又面臨多次氣管插管、喂養困難 。 除了撤離機械通氣以外 ， 抗感染、免疫治療、營養支持 ， 體位變換、鎮痛鎮靜、管道留置、用藥安全及療效等各種問題都要統籌考慮 ， 每一個問題都要充分的評估與權衡后才能做出當下最優決策 。
盡管治療進展緩慢、照護細節繁多 ， 盡管小君泳經歷了遲發性膽漏、耐藥菌感染、胃腸道功能障礙以及消化道出血等造成的頑固性腸道脹氣……但是小君泳經過精細化的循環管理、呼吸治療、藥物治療、營養治療 ， 在小兒ICU住院整整90天后 ， 小君泳成功轉回到小兒外科病房 ， 每3小時可以喂70ml特制的腸內營養液 ， 白蛋白也從最低的30g/L增加到40.9g/L了 。
2022年2月21日 ， 小君泳終于出院了 。
小君泳的成功救治 ， 再次體現了華西醫院小兒肝移植團隊和小兒ICU“每一個生命都值得全力以赴 ， 不到最后一刻永不放棄”的信念 。
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院際多學科會診、疑難討論、床旁查房、專人專護 ， 根據病情一點點調整治療方案……每一次指標的變好都給醫護技團隊帶來極大的信心 。 在所有醫務人員眼中 ， 每一位患兒都是折翼的天使 ， 都是一個家庭的期盼 。
【本文轉自：成都日報2月21日|“00后”媽媽割肝救子 華西ICU長大的“黃金”寶貝出院了】成都日報·錦觀新聞采訪人員楊甦圖片由四川大學華西醫院提供責任編輯何齊鐵編輯王鵑