路徑|關注廣東基層衛生（上）| 醫共體建設又有新進展( 二 ) 廣東|建設|服務|縣域|管理|化州

“化州慢病管理工作在黨建引領下，紅旗已經插到了每一個村，總醫院慢病管理中心的體檢隊牽頭，分片區帶著衛生院醫生、村醫給村民進行全方位健康篩查，天天下村送健康。 ”化州市衛生健康局局長陳俊瑋說，該市人民醫院的診療能力在省級醫院的幫扶下躍上了新臺階。
“醫共體各方要明確自己的功能定位，分工協作。 ”張晟說，通過業務帶動，化州醫共體理順了各成員之間的關系，也讓大家有了奔頭。現如今，化州縣域內就診率達90% ，基層就診率達82% ，住院患者有近一半留在了鄉鎮。在中垌衛生院， 50張中醫康復床位住得滿滿當當，中藥香飄蕩在走廊里。 “中醫科去年11月才從康復科中分出來，現在沒有一張空床。 ”中垌衛生院副院長劉付桂說。
#陽西的“總額預付”
用“錢袋子”撬動醫共體，是陽西縣的特色。
“以健康為中心，打造縣域緊密型醫共體陽西樣板” ，陽西總醫院人民醫院門診大樓墻上的這句話，彰顯著陽西縣建設緊密型醫共體的決心和信心。
健康報社調研團隊在陽西總醫院醫共體數據監測中心看到，醫生正通過信息系統對醫共體基層成員單位傳送過來的門診患者心電圖進行診斷。 “部分鎮衛生院沒有專業的心電診斷醫生，通過遠程中心，不僅提升了基層診斷水平，也大大方便了患者，一般10分鐘內就可以出報告并反饋回去。 ”一名正在閱片的醫生說。
陽西縣衛生健康局局長曾雄師說，陽西縣域醫共體改革做得比較徹底，將所有的公立醫療機構都統一起來，組建成了有獨立法人資格的陽西總醫院。不僅如此， 2019年， “總額預付，結余留用，合理超支分擔”的醫保支付改革在陽西醫共體內實施。
陽西縣還是當時廣東省醫保支付方式綜合改革唯一試點縣。
陽西將醫保資金扣除政策性開支及2%的調劑金和8%的風險金后，其余部分全部打包給陽西總醫院，陽西縣參保人到醫共體外看病就醫費用，按照陽江市醫保政策原來結算方式從陽西的醫保資金打包總額中扣除。年終醫保資金清算后，結余部分全部納入醫療業務收入，由總醫院自主分配，可用于醫院再發展、公共衛生服務補助和專家下沉基層經費補助。
強力的支付方式保障讓陽西的醫共體走得尤為穩健。這在一組數據中可以得到體現：2019年與2017年相比，醫共體內3家縣級醫院門診診療量、住院服務量分別增長17.2%、57.6%；衛生院門診診療量、住院服務量分別增長2.7%、25.8%；2019年縣域住院率較2017年增長11.5個百分點。 “總醫院人員經費支出占比由改革前的36.6%升至改革后的45.3% ，縣直醫院醫務人員年均收入較改革前增長109.7% ，衛生院醫生年收入較改革前增長41.2% ，村醫年收入較改革前增長140% ，待遇明顯提升。 ”陽西縣總醫院院長關登海說。
如今，陽西醫共體已開始為廣東省出“經驗”了。廣東省去年發布的聯合病房指南就是陽西縣牽頭做的。該指南明確縣醫院要將哪些患者轉診到鄉鎮的聯合病房。
“聯合病房的建設過程就是住院部服務模式的變革過程，由總醫院派駐專家團隊和護理團隊，與本院醫護團隊聯合在基層住院病區開展服務。 ”醫共體單位之一陽西縣總醫院第二人民醫院（儒洞鎮中心衛生院）院長賴若鴻介紹，聯合病房的工作包括查房、管理、培訓帶教、科研，為基層帶來臨床路徑等先進的住院管理模式。這種整合性服務體系，盤活縣域的資源并重新配置。據悉，廣東省下一步將在全省范圍內進一步理順聯合病房、聯合門診涉及的利益分配機制問題。