癥狀|癌癥治療的早篩和規范化之路，任重道遠( 二 ) 癌癥|腫瘤|巴一|病例|患者|癌癥

巴一教授談到， “目前國內的規范化治療仍有需要完善之處” 。
一方面，地區之間醫療資源分配的不均衡，可能會導致診療質量的參差不齊。一般而言，醫生制定治療方案要參照國際或國內癌癥治療指南的證據，這些證據都來源于大型臨床研究的結果。如果沒有這樣足夠的知識儲備，就無法給予患者規范的治療決策，最終導致患者去不同的醫院就診，得到不同的治療方案。
“不是每位醫生對患者病情的預判全都是正確的。這個時候需要一套權威的治療標準，也就是規范化治療，這對一些地方基層醫院而言，更加必要。 ”巴一教授說，之前她的團隊也遇到過處在II期臨床階段的腫瘤治療藥物，曾在幾十名病人身上看到非常好的療效，但擴充病例以后才發現，實際效果并非如此高效，之前的高效更像是一種“結果偏移” ，所以參考權威指南的大型臨床研究結果是非常必要的。
為了進一步推動全國的腫瘤規范化治療，在她看來，應該堅持對腫瘤醫生的繼續教育，充分跟進前沿進展、熟知指南，這樣患者不管在哪里就診都能得到同質化、規范化的治療。
另外，癌癥治療本身是一件復雜的事，腫瘤有明顯的異質性，這也表現在癌癥患者對治療反應的個體差異上。為了進一步延長癌癥患者的生存，抗腫瘤新藥不斷在研發，新的治療方案和探索也層出不窮。
巴一教授認為，醫學是在不斷進步的，很多治療標準在這個過程中也需要不斷地進行修訂，所以既往獲批的藥品適應癥或者寫入指南的治療方案也有可能是過時的，那么在合理的臨床試驗設計和醫學倫理委員會監督下，可以基于當下較為充分的臨床證據給患者一些超適應癥、或者是超指南的治療，進一步探索診療效果。但在這個過程中，研究者需要充分遵循藥物臨床試驗的基本原則，進行嚴格的管理。
“如果每位醫生都不愿意嘗試合理的探索，醫學也很難進步。尤其是對于那些已經沒有標準治療的病人而言，參加新藥或者新的治療方案的臨床試驗也不失為一個好的選擇。但這并不代表著看到療效好的小樣本量的研究結果，就能直接用于臨床實踐。 ”巴一教授說。
在她看來，規范化治療和合理探索并不沖突，怎么平衡好這個度很重要。推薦超指南的探索都在臨床研究監管下進行，以充分保障患者的基本權益。
文/王輝
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