關節|愛喝飲料不只升血糖還易致痛風果糖|建議|階段|患者|臨床|尿酸

日前一則新聞登上微博熱搜：21歲IT從業者劉先生工作繁忙，渴了就喝飲料，餓了就吃外賣，在一次連續加班后突然昏迷住進急診重癥監護室。經檢查，劉先生的血糖值超出正常值20多倍，據接診醫生分析，患者久坐少動、長期不健康飲食，是造成這次意外的主要原因。

但我們今天重點要說的不是大家熟知的飲料升血糖的問題，而是飲料與痛風的糾葛。臨床上有很多患者不吃海鮮、不喝酒依然得了痛風，其實與愛喝飲料脫不開關系。
含糖飲料如何誘發痛風
高尿酸被認為是繼高血糖、高血脂、高血壓之后的“第四高” ，長期的高尿酸會直接引發痛風發作，給患者造成極大痛苦。現代醫學認為，除了海鮮、飲酒之外，日常生活中還有一類能讓尿酸升高的食物容易被人忽略，那就是飲料(不包含水) 。
每天離不開可樂、奶茶、果汁，是很多年輕人的生活習慣。但臨床數據顯示，攝入含糖飲料過多，容易引發痛風。其中最關鍵的原因是這些飲料含有果糖，果糖在體內代謝后可產生尿酸，長期攝入果糖等于尿酸產出量升高，那么就容易導致高尿酸血癥，進而引發痛風。
果糖是一種單糖，廣泛存在于水果和蜂蜜中，在體內分解過程中會直接產生尿酸，這等于增加了內源性尿酸的來源。同時，果糖又會減少腎尿酸排泄，進一步造成體內尿酸升高。所以，預防痛風如果只重視減少嘌呤(尿酸是嘌呤代謝的終產物)的攝入，而忽視果糖的攝入，就仍然可能導致痛風發作，甚至反復發作。
有人說，果糖不好，那就喝“無糖飲料”“零熱量飲料” 。這種觀點是錯誤的。無糖飲料只是不含果糖或蔗糖，但為了使人嘗到甜味而添加了甜味劑，甜味劑攝入過多依然會在人體內轉化為糖，代謝后增加嘌呤量。這就能理解，為什么風濕科的醫生不建議痛風患者喝“無糖飲料”“零熱量飲料” 。
以下幾條健康提醒，建議大家牢記于心，能更好地預防痛風或減少痛風的發作。第一，每天食用水果要適量，水果盡量別榨汁，千萬不要把果汁當水喝；第二，少喝含糖飲料，千萬不要把飲料當水喝；第三，芒果、荔枝、哈密瓜、山楂等果糖含量高的水果，千萬別一次性吃太多。
病情由輕到重分為4個階段
痛風這種疾病的成因比較復雜。這是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬于代謝性風濕病。
在臨床上，一般把痛風分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發作期、間歇發作期和慢性痛風石病變期4個階段。這4個階段可以說是病情嚴重程度由輕到重，病情發展由前到后的客觀表現，且各階段有不同的臨床特點。
1.無癥狀高尿酸血癥期
這是痛風發病的前期，此時絕大多數人沒有任何不適，只是在體檢時發現血尿酸水平升高。此階段可以持續數年甚至數十年才會進展到痛風的下一階段(急性發作期) ，有的人也可能一輩子都不會進入痛風的急性發作期。
對于這類人群，建議調整生活方式，適度低嘌呤飲食，多飲水，控制體重，不推薦降尿酸治療。
2.急性發作期
這是高尿酸血癥人群進展為痛風患者的第一個階段，多表現為午夜或清晨關節突發紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛感劇烈， 12小時內達到疼痛高峰，大多于2周內自然緩解。常見的受累關節是單側第1跖趾關節，足背、足跟、踝及膝關節也可受累。秋水仙堿、非甾體抗炎藥或者糖皮質激素是急性發作期控制癥狀的常用藥物。