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|每天一藥——二甲雙胍

text":"【這種藥物是做什么用的】
二甲雙胍是一種降糖藥物 ， 屬于胰島素增敏劑 ， 其降糖機制多樣 ， 主要可以通過減少肝葡萄糖的輸出、減少小腸內葡萄糖的吸收和改善外周胰島素抵抗而降低血糖 。
臨床用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病 。 既可以單藥使用 ， 也可以與其他降糖藥物聯合使用 。
超說明書用藥：多囊卵巢綜合征 。
【正確的用法】
應餐中或餐后即刻服用 ， 以減少胃腸道不適 。
起效最小量0.5g/天 ， 最佳有效量2g/天 ， 每天最大劑量不超過2.55g ， 如果每天劑量超過2g ， 應分三次服用 。
【二甲雙胍有什么特點】
國內外各大糖尿病指南均建議：二甲雙胍是治療糖尿病的首選和初始治療藥物 ， 也是聯合用藥的基礎藥物 。 其具有以下幾個優勢：
1、降糖效果好：通過多種機制降低血糖 ， 可使糖化血紅蛋白下降1%-2% 。
2、心血管保護：通過改善糖脂代謝 ， 改善胰島素抵抗 ， 控制體重等作用 ， 從而達到心血管保護作用 。
3、腎臟保護：二甲雙胍具有腎臟保護作用 ， 改善腎臟結局 ， 其腎臟獲益證據還被寫入2021年版《中國糖尿病腎臟病防治指南》
4、改善血脂：可改善膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平 。
5、降低體重：通過抑制食欲而降低體重 。
7、非酒精性脂肪肝：研究顯示二甲雙胍對轉氨酶、肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化有改善作用 。
8、用藥人群廣：適用10歲以上的人群、老年患者 。 美國 FDA 妊娠期用藥分級中為 B 類藥物 ， 妊娠期婦女用藥被證明是有效和安全的 。
9、其他獲益：多項薈萃分析結果顯示 ， 二甲雙胍治療與肺癌、前列腺癌、直腸癌等癌癥風險降低相關 。 二甲雙胍也可改善多囊卵巢綜合征的多毛癥狀 ， 促進月經規律、誘導排卵 。 二甲雙胍還可有效降低糖尿病前期發生糖尿病的風險 。
【二甲雙胍有哪些副作用】
1、胃腸道不適（常見）、頭痛、乏力、味覺障礙等 ， 這些不良反應的發生往往見于藥物治療的早期 ， 大多數患者可耐受 。
2、其他不良反應（十分罕見）：皮疹、肝功能異常、乳酸酸中毒等 。
【一些重要提示】
1、二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應 ， 可以通過小劑量開始 ， 逐漸加量 ， 適時調整 ， 分時隨餐服用的方法減輕 。
2、腎功能下降到一定程度時可導致通過腎臟排泄的二甲雙胍和乳酸出現蓄積 ， 從而導致患者發生乳酸酸中毒 。 因此 ， 腎功能受損（eGFR < 45）和低氧血癥的患者要避免使用二甲雙胍 。
3、乳酸酸中毒罕見 ， 其特點為酸中毒呼吸困難、腹痛、肌肉痙攣、衰弱和體溫降低 ， 進而昏迷 ， 一旦出現可疑癥狀 ， 應停藥并就診 。
4、經腎小管排泌的陽離子藥物(如雷尼替丁、地高辛、萬古霉素等)能影響二甲雙胍分布；二甲雙胍能增加華法林抗凝效果；樹脂類藥物（如蘇合香、血竭、乳香）能影響二甲雙胍吸收 。
5、已知對鹽酸二甲雙胍過敏者、急性或慢性代謝性酸中毒、嚴重感染和外傷、嚴重腎功能不全、外科大手術、臨床有低血壓、失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死、休克、酗酒者禁用 。
6、二甲雙胍長期使用可減少維生素 B12吸收 ， 建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12 。
7、接受血管內注射碘化造影劑者 ， 腎功正常者 ， 造影前不必停用 ， 用對比劑后停用48~72h；腎功異常者 ， 使用對比劑前后48h都應當暫時停用 。
8、二甲雙胍作為糖尿病的一線首選用藥 ， 但對于不同患者仍需個體化給藥 ， 請勿盲目使用 ， 需要醫生進行評估后才能使用 。