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尿毒癥|不疼不癢沒感覺就健康？警惕“隱形殺手”腎炎( 二 )

患者腎臟尿毒癥病人張靖華


如果患者出現明顯惡心、乏力 ， 同時合并雙腎萎縮 ， 血肌酐明顯升高 ， 該患者腎病已達終末期 ， 即為“尿毒癥” ， 需要腎臟替代治療 。 目前終末期腎病的治療方案包括：血液透析、腹膜透析、腎臟移植 。 據張靖華主任介紹 ， 鄭州市第七人民醫院始建于1986年 ， 其前身為鄭州市心血管病研究所 。 1991年 ， 鄭州市心血管病研究所與鄭州市泌尿醫學研究所合并 ， 成立鄭州市第七人民醫院 。 開展腎臟移植已有30年歷史 ， 累計完成腎移植2000余例 。 腎臟移植項目是河南省醫學重點培育學科 。
張靖華主任介紹 ， 來過的病人 ， 都說這邊的治療非常規范 ， 有時病人有疑慮 ， 張主任會告訴他們 ， 你可以上全國任何醫院去咨詢 ， 看看我們的方案 。 咨詢完之后 ， 病人往往說：“你們說得太對了 ， 我們就在這兒治療 ， 哪里都不去了 。 ”
尿毒癥|不疼不癢沒感覺就健康？警惕“隱形殺手”腎炎
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血液凈化技術 ， 更加多元化地應用于腎臟替代治療
張靖華主任強調 ， 由于慢性腎小球腎炎的低知曉率 ， 使很多患者進展至終末期腎病 。 血液凈化技術作為腎臟替代治療的三大方案之一 ， 是將患者血液引出體外 ， 經過濾器清除體內某些代謝廢物或有毒物質 ， 再將血液引回體內的過程 。 它作用很廣泛 ， 除了清除腎臟毒素 ， 還可以清除血液中的慢性炎癥因子、過敏源 ， 以及肝臟內毒素等 。
除了常規治療尿毒癥患者 ， 還用于治療出現重度炎癥反應的病人、橫紋肌溶解的病人、藥物以及農藥中毒的病人、中暑的病人、心功能不好的一些病人等 。 汶川大地震的時候 ， 被用來解決“擠壓綜合征”；新冠疫情的時候 ， 被用來清除炎癥的介質；此外 ， 還應用于喝農藥中毒的病人、肝功能衰竭的病人、高脂血癥血脂的清除等 。
張靖華主任說 ， 作為鄭州市血液凈化質控中心 ， 科室有透析機 ， 有雙泵的血濾機 ， 還有床旁血液凈化機 ， 人工肝機、血液灌流機等 。 目前可開展血液透析、連續性血液凈化、血漿置換、血液灌流、人工肝等血液凈化技術 。 基本上國內能開展的血液凈化技術都能開展 ， 技術國內領先 。 為維持血液透析患者、心臟重癥合并腎損傷患者 ， 以及其他重癥患者的治療提供了生命支持與保障 。
一個好的腎內科大夫 ， 必定是個好的全科大夫
腎臟疾病有很多病因 ， 亦可引起多系統的損傷,張靖華主任說 ， “如果想當一個好的腎內科大夫 ， 必須是個好的全科大夫” 。 比如 ， 消化科里肝功能不好的病人會導致肝腎綜合征；心內科里也有心衰導致腎衰的 ， 心外科里因缺血再灌注損傷導致急性腎損傷的 ， 呼吸科里患者罹患重癥肺炎的時候 ， 也有可能導致腎臟病等 。
腎內科醫生面對的另一個挑戰是終末期患者生存時間越來越長 ， 對生存質量的需求也相應提高 ， “既要活得長 ， 還要活得好” ， 這同時對腎內科醫生的全面性提出了更高要求 。 十幾年前 ， 大家認為一得尿毒癥就完了 。 現在 ， 透析時間最長的日本一個尿毒癥患者已經透析51年4個月了 。 現在各個透析室里 ， 透析十幾年、二十幾年的患者很多 ， 而且出去后根本看不出是病人 。 只在需要透析的時候來做四個小時透析 ， 結束后不耽誤工作 ， 只要不從事特別重的體力勞動就沒有問題 。 現在我們提倡回歸社會 ， 就是透析不影響上班與做家務 。 這里有一個老師大概透析了將近20年 ， 不耽誤他給學生上課 。
目前 ， 鄭州第七人民醫院的血液凈化室接待患者容納量在300個左右 ， 每天是“三班倒” ， 每年的透析量約為5萬人次 。