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本期要點：
問題一：王主任 ， 我們前面提到的郭先生在術后使用了經鼻高流量氧療 ， 請問經鼻高流量氧療是什么呢?它的作用是什么?
答：呼吸支持和氧療有很多種方式 ， 比如鼻導管吸氧、面罩吸氧、經鼻高流量氧療、無創和有創呼吸機、體外膜肺(ECMO)像圖片告訴我們的那樣 ， 經鼻高流量在呼吸支持方式中屬于中-高強度的呼吸支持水平 。 經鼻高流量氧療(High-flow Nasal Cannula,HFNC) ， 是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度(21%-100%)、溫度(31-37 ℃)和濕度的高流量(8~80 L/min)吸入氣體的治療方式
問題二：我們都知道 ， 一般患者使用普通氧療就可以了 ， 為什么郭先生要用到經鼻高流量氧療呢?王主任 ， 它和普通吸氧有什么區別 ， 優勢又在哪里?
答：表面的區別在于高流量氧療可以提供較高的氧濃度 ， 并可以調節溫度和濕度使人們感受更舒適 。 要講到兩種方式本質的區別 ， 就不得不說“高流量”三個字 ， 氣流速度達到每分鐘幾十升的時候 ， 快速的氣流沖刷稀釋呼出廢氣里的二氧化碳 ， 可以避免二氧化碳蓄積;快速的氣流產生正壓可以維持肺泡開放 ， 避免肺泡塌陷 ， 也讓患者呼吸不那么費力 。 合適的溫度和濕度也使人們的氣道黏膜濕潤、保留更好的纖毛清理能力 ， 使痰液稀釋、更容易被排出 。 這些都是經鼻高流量和普通鼻導管或者面罩吸氧相比的優勢所在 。
問題三：看來經鼻高流量氧療相對于普通氧療有更多的優勢 ， 張老師 ， 請問經鼻高流量氧療在臨床上都適用于哪些情況和哪些患者呢 ， 又有哪些患者不能使用?
答：一般來說 ， 輕-中度低氧性呼吸衰竭 ， 我們稱之為I型呼吸衰竭的患者 ， 對于一般的氧療滿足不了治療需求 ， 又由于各種原因 ， 比如過度緊張不能佩戴面罩進行無創通氣的患者可以使用經鼻高流量氧療 。 伴有二氧化碳升高的呼吸衰竭 ， 我們稱之為II型呼吸衰竭的患者 ， 如果患者神志清楚 ， 酸中毒較輕 ， 也可以使用經鼻高流量 。 臨床適用于急性I型呼吸衰竭、慢阻肺(COPD)合并輕中度高碳酸血癥、不耐受無創呼吸機的COPD合并中度高碳酸血癥的患者、機械通氣拔管后、外科術后 。
當然了 ， 高流量氧療有局限性 ， 也有患者不能使用 ， 絕對禁忌有：(1)心跳呼吸驟停 ， 需緊急氣管插管有創機械通氣;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)極重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<60 mmHg);(4)通氣功能障礙(pH<7.25) ， 也有些情況需要醫生根據患者病情權衡利弊使用 ， 比如(1)重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2<100 mmHg);(2)通氣功能障礙(pH<7.30);(3)矛盾呼吸;(4)氣道保護能力差 ， 有誤吸高危風險;(5)血流動力學不穩定 ， 需要應用血管活性藥物;(6)面部或上呼吸道手術不能佩戴HFNC者;(7)鼻腔嚴重堵塞;(8) HFNC不耐受。 在這些患者使用經鼻高流量氧療的過程中 ， 需要醫生嚴密觀察、及時評估治療的效果 ， 如果出現患者不適應、病情得不到改善的時候 ， 及時做出判斷使用其他的治療方法 。
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