紀翠紅|多數子宮肌瘤無需手術，“密切關注”大小和生長速度肌瘤|壓迫|漿膜|情況|患者|原創

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子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，多發于30-50歲女性。有資料顯示，在35歲以上的婦女中，每4-5人就有1人患有子宮肌瘤。
北京兒童醫院順義婦兒醫院產科副主任醫師紀翠紅表示，子宮肌瘤絕大多數不需要開刀，也不要迷信吃藥，但需要監測。 “如果沒有生育要求，小的且沒有癥狀的子宮肌瘤，彩超或核磁提示不考慮可能惡性的肌瘤可以不進行處理，但一定要監測大小和生長速度，不能讓肌瘤無限制地長下去。如果長到了十幾厘米再考慮手術，不僅手術難度增大，出血和其他并發癥也會增多。 ”
哪些情況需要手術切除？
出現癥狀，如月經量過多或異常出血，甚至發生貧血；壓迫膀胱產生尿頻，或壓迫直腸產生便秘、有排便困難的情況；子宮肌瘤導致不孕或反復流產、早產，或準備妊娠時發現肌瘤直徑≥4 cm建議剔除；肌瘤生長較快，為排除惡性病變，應考慮手術；絕經后沒有服用激素，但子宮肌瘤仍然在生長。
備孕期間發現肌瘤怎么辦？
大多數子宮肌瘤對懷孕沒有影響，如不影響宮腔的肌壁間和漿膜下肌瘤、肌瘤直徑小于5cm可以直接試孕。因為這種情況通常不影響懷孕結局，反而做了手術還需要避孕數月或1-2年。如果肌瘤影響宮腔或直徑大于5cm ，可能增加流產、早產等風險，則應剔除。
孕期如何與肌瘤“和平共處”？
懷孕期間，多數子宮肌瘤平穩，無需特殊處理，但應定期監測肌瘤及母兒的情況。只有極少數情況需要懷孕期間做肌瘤剔除，如孕期肌瘤紅色變性，保守治療失敗或診斷不清楚時；漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉感染；巨大肌瘤壓迫臨近器官，癥狀嚴重時才考慮手術探查。
圍絕經期肌瘤會自動消失嗎？
50歲左右女性發生子宮肌瘤的概率高達70%-80% ，隨年齡增長，肌瘤生長速度下降；尤其是絕經后，子宮肌瘤可萎縮，發病率降低，大部分癥狀會自行消失。因此，圍絕經期發現子宮肌瘤可以不急著手術，先觀察。首選要排除惡性可能，每3-6月復查1次，觀察期間出現月經改變、壓迫癥狀或發現肌瘤迅速增大，要終止觀察，及時手術治療。但不是所有患者都適合觀察，如果是黏膜下肌瘤，會導致絕經后不規則出血，建議積極手術治療。合并功血，尤其肌瘤多發、體積較大和癥狀嚴重的患者，子宮切除是最常用的選擇方式。另外，部分患者合理使用藥物，能幫助控制肌瘤癥狀至絕經，降低手術可能性。紀翠紅表示， “子宮肌瘤高發于圍絕經期，醫生會根據肌瘤的大小、類型及癥狀，患者的年齡、保留子宮及生育的意愿，選擇合理的個體化治療方案。 ”
新京報采訪人員劉旭
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