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本文轉自：北青網最近|感冒吃了退燒藥，好端端的腎卻衰竭了

外地病人發病時肚...

本文轉自：北青網
最近 ， 浙大二院腎臟內科接診了一位65歲的老年男性患者 ， 外地病人 ， 發病時肚子漲的厲害 ， 但是發病以后尿量卻逐漸減少 ， 在當地鄉鎮、地市、省會醫院輾轉治療3個月 ， 效果不佳 ， 最后一滴小便也沒有了 。 病人和家屬不死心 ， 轉院來到浙大二院 。
檢查發現血肌酐爆表1718（正常參考值
浙大二院腎臟內科主任馬坤嶺仔細翻閱外院的病歷 ， 凡涉及到急性腎衰竭的病因 ， 該檢查的基本上都查到了 ， 沒有發現問題 。 在浙大二院做的急診血常規和B超檢查是正常的 ， 馬坤嶺醫生決定給病人行腎穿刺檢查 。
由于病人血肌酐很高 ， 腎穿刺有一定的風險 ， 充分了解病情后 ， 馬坤嶺決定先給予每日透析 ， 直到血肌酐降到200左右 ， 把腎穿刺活檢給做了 。 結果顯示 ， 腎小管呈現中-重度病理改變 ， 小管上皮細胞有空泡變性 ， 脫落、壞死 ， 有腎間質水腫及炎性細胞浸潤 。
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腎活檢病理圖（光鏡及電鏡）
原因是自行服用退燒藥
很明顯 ， 這是由于急性腎小管壞死導致的急性腎衰竭 ， 而且極有可能跟藥物有關 。 反復向病人追問病史 ， 我們有了意外發現——3個月前 ， 這位大伯曾因“感冒”服用退燒藥對乙酰氨基酚 ， 服用1周后出現納差、腹脹 ， 當時未在意 。 后癥狀逐漸加重 ， 并出現胸悶氣促 ， 少尿 ， 到當地醫院就診治療 。
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腎臟病理損傷情況弄清楚了 ， 由于腎小球沒太大的問題 ， 馬坤嶺醫生判斷腎臟可能還有救 。 在維持血液透析的基礎上 ， 浙大二院腎臟內科團隊給予糖皮質激素治療 。 在住院一段時間后 ， 病人的尿量終于增加了 ， 并很快出現多尿期 ， 脫離了血液透析治療 。 2個月后到我門診在復查時候 ， 血肌酐已降到100左右 ， 其他指標也都基本恢復正常了 。 這個病例一直讓我記憶猶新 ， 沒想到腎臟在遭受極度的打擊之后還能恢復過來 ， 盡管病情是曲折的 ， 但結局是美好的 ， 病人也是幸運的 。
一定要按醫囑服用藥物
類似這樣的病例 ， 馬坤嶺醫生在多年的臨床工作中還碰到過很多 。 譬如 ， 服用保肝的保健品后發生急性腎衰竭的；不恰當服用中藥、解熱鎮痛藥、抗生素等藥物發生急性腎衰竭的 ， 等等 。 諸如此類 ， 可以說是血淋淋的教訓 。
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在這里提醒大家！?。≡谌狈I醫生指導下 ， 一定要謹慎用藥 。
藥物大多都要經過腎臟代謝 ， 而且到達腎小管后藥物濃度進一步蓄積 。 有不少藥物具有一定的腎毒性 ， 可以誘發急性間質性腎炎 ， 急性腎小管壞死 ， 此外 ， 對中藥或煎制的中草藥 ， 偏方等的使用一定要在專業醫生的指導下服用 ， 臨床上自行服用中藥誘發急性腎衰竭的情況很常見 。
如何自我評估腎功能
#尿量的變化：健康人每日的尿量一般在1000ml-2500ml之間 ， 因飲水量變化而變化 。 如果尿量小于400ml ， 醫學上稱之為少尿 ， 小于100ml稱之為無尿 ， 如果是在增加飲水量以后 ， 尿液沒有明顯的增加 ， 或仍持續少尿或無尿 ， 這時候應當警惕急性腎衰竭的可能 。
#觀察伴隨癥狀：隨著急性腎衰竭的進展 ， 病人往往會出現一些伴隨癥狀 ， 譬如下肢及眼瞼的浮腫 ， 乏力、納差、惡心 ， 胸悶、心慌、頭暈、血壓升高 ， 夜間睡覺胸悶經常要坐起來 ， 等等 ， 出現上述變化 ， 可能跟急性腎衰竭的快速進展有關 。