監測|為什么說“病”在胃，卻“險“”在肺？食道|疾病|內容|患者|臨床|胃食

近年來，由于超負荷的壓力和無規律的飲食，很多人的胃得不到休息和保養，胃痛、反酸、燒心等胃部不適癥狀反復發作。據調查，有70%的胃部不適是由于胃酸過多或對胃酸特別敏感引起的，被稱為“酸相關性疾病” ，胃食管反流病則是最具有代表性的“酸相關性疾病” ，臨床癥狀多種多樣，常被誤診為肺部疾病。

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提起胃食管反流癥，人們并不陌生，它是指胃內容物反流到食管，甚至口咽部，而引起的一系列的癥狀，包括燒心、反酸、噯氣、胸痛等。胃食管反流癥分為功能性胃食管反流癥和病理性胃食管反流癥。成年患者多為病理性胃食管反流癥。很多患者會感到奇怪，他們的咳嗽明明屬于呼吸道的問題，怎么和“胃食管” 又扯上關系了呢？
【監測|為什么說“病”在胃，卻“險“”在肺？】
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原來在正常情況下，食道和胃之間存在賁門括約肌，賁門括約肌起著類似單向開關的作用，也就是說，食物只能從食道排入胃內，而胃內消化的食物及胃酸卻不能進入食道。在這種情況下，胃酸和胃內容物會大量頻繁地進入食道，臨床上稱為胃食道反流性疾病。胃酸或胃內容物反流刺激咽喉或被誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器而導致咳嗽。但實際上更多的情況是，胃酸或胃內容物刺激食道黏膜，通過神經反射誘發氣道炎癥而導致咳嗽。

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目前醫學界將咳嗽大于等于8周定義為慢性咳嗽。在美國及歐洲的許多國家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當大的比例，高達20%~41% 。而國內資料顯示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12% 。

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“胃痛”、反酸是中年人的常見癥狀。統計數據顯示，中老年人的胃腸不適有2/3的確由胃部疾病引起。這類患者多表現為食欲差、反酸、惡心、腹脹、嘔吐等，且主要在空腹及夜間時發生，時間長了患者會出現營養不良和貧血，誘發反流性食管炎、反復呼吸道感染或哮喘等疾病；長期嘔吐又影響患者對營養物質的吸收，促發營養不良和多種維生素缺乏，癥狀嚴重時可引起機體脫水、電解質紊亂或酸中毒。

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臨床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴隨有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進食相關的癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現。有些患者在進食或睡覺時突然發作，呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等。這時應當考慮到胃食管反流癥的可能， 24小時食管PH值監測是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法，它可以動態地監測食管遠端和近端PH值的變化，以確認是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關系。對于無食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。所以有些患者有頑固性咳嗽時，要注意檢查“胃” ，了解有無胃食道反流性的疾病。

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經食管24 小時PH監測是確診胃食管反流癥的主要方法，該方法既簡單又可靠。根據典型臨床癥狀結合食管PH24小時動態監測結果，可以判斷患者是否患有胃食管反流癥。