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阿司匹林防血栓，中老年人一定要吃？吃了就不能停？本文講出實情

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阿司匹林防血栓，中老年人一定要吃？吃了就不能停？本文講出實情

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阿司匹林防血栓，中老年人一定要吃？吃了就不能停？本文講出實情

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阿司匹林防血栓，中老年人一定要吃？吃了就不能停？本文講出實情

阿司匹林這個百年老藥 ， 目前很多人公認的一個事實是 ， 每天服用低劑量的阿司匹林有助于減少心臟病和中風的發作幾率 。 從藥物作用機理來說 ， 低劑量的阿司匹林能夠通過抑制血栓素A2的生成 ， 達到抑制血小板聚集的作用 ， 在出現斑塊破裂的時候 ， 阿司匹林能夠有助于降低動脈硬化斑塊破裂形成血栓的風險 。
但隨著臨床數據的不斷積累 ， 以及對于心血管疾病預防手段措施的多樣化 ， 對于阿司匹林的用藥認知和指南推薦 ， 也悄然發生著變化 ， 因此 ， 為大家更新對于阿司匹林的用藥認知 ， 更合理安全的使用阿司匹林來預防心血管疾病 ， 就是很有必要的 。 今天的這篇科普 ， 就來和大家聊一聊阿司匹林預防心血管疾病的那些誤區和注意事項 。

這篇文章中 ， 主要和大家探討兩個問題——

  1. 是不是所有的中老年人都需要服用阿司匹林來預防心血管疾病呢？
  2. 是不是一吃上阿司匹林 ， 就要吃一輩子呢？
阿司匹林預防心臟病 ， 所有中老年人都要吃嗎？這個問題的答案當然是否定的！人到了中老年人就要吃阿司匹林預防心血管疾病的做法 ， 屬于濫用藥物 ， 到底是否要需要服用低劑量的阿司匹林 ， 首先要對用藥帶來的獲益和風險 ， 做出全面的評估 。
對于本身心血管疾病風險屬于中低危風險的中老年人 ， 當然沒有必要去用藥物來預防心臟病和中風等問題 ， 繼續保持良好的健康狀態 ， 長期堅持健康良好的生活習慣 ， 為健康變老打下堅實的基礎 ， 才是真正值得長期堅持的 。

而對于心血管疾病風險屬于高危及更高級別的人群 ， 是否就一定要吃阿司匹林呢？從目前的臨床指南推薦來看 ， 答案同樣也是否定的 。 阿司匹林對于心血管疾病的預防 ， 分為一級預防和二級預防 ， 一級預防是指尚未發生過心血管疾病 ， 但通過綜合血壓、血脂、年齡、腎功能、體重指數、是否吸煙等綜合因素評估 ， 屬于高危風險的人群 ， 對于心血管疾病風險的預防 ， 就屬于一級預防；對于已發生過心臟病的人群 ， 這部分人群屬于心血管疾病的極高危風險 ， 服用藥物預防心腦血管疾病的二次發生 ， 被稱作二級預防 。

對于已有心血管疾病的人群來說 ， 為了做好血栓性的心腦血管疾病二次發生 ， 在沒有禁忌的情況下 ， 阿司匹林的確是需要長期服用的 ， 在服用阿司匹林的同時 ， 應該重點注意藥物可能帶來的出血風險 ， 并做好定期的評估 。
而對于尚未發生過心血管疾病的高危風險人群的一級預防來說 ， 阿司匹林是否要吃 ， 就一定要經過慎重的評估 。 2019年 ， 美國心臟病學會/心臟協會發布的心血管疾病一級預防指南中指出 ， 服用阿司匹林對于心血管疾病的一級預防缺乏“凈效益” ， “應該不經常”用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防 。
這項研究是在權衡阿司匹林在一級預防過程中 ， 可能帶來的腦出血、消化道出血風險的基礎上提出的 ， 在2018年發表的3項大型臨床研究中 ， 均對阿司匹林一級預防心臟病與出血風險的風險收益比提出了警示 ， 認為用藥風險可能會高于或抵消收益 ， 因此 ， 該指南認為 ， 阿司匹林用于心血管疾病的一級預防 ， 應該在充分做好風險評估的基礎上進行 。
在2022年 ， 美國預防服務工作組對于阿司匹林一級預防的使用建議中 ， 提出了基于不同年齡段的建議 ， 該工作組在審核相關臨床數據后表示 ， 使用阿司匹林進行心血管病的一級預防具有“小的凈收益” ， 但僅限于40歲到59歲的 ， 具有高危心血管疾病風險的成年人 ， 而對于60歲以上的老年人 ， 用阿司匹林進行心血管疾病的預防 ， 沒有益處 。
工作組在解釋上述建議的時候表示 ， 在老年人群使用阿司匹林進行一級預防時 ， 相關的胃腸道或腦出血風險 ， 隨著年齡的增長而增加 。

因此專家建議 ， 對于阿司匹林用于心血管疾病的一級預防方面 ， 應該采取比之前更審慎的態度 ， 每個患者都需要對阿司匹林做出個性化的決定 ， 而不是一刀切 。 上述的建議和研究結果 ， 也并不是讓任何心血管疾病高風險人群都不要服用阿司匹林 ， 對于一些血栓風險很高的高危風險人群 ， 在評估好出血風險的前提下 ， 服用阿司匹林 ， 還是能夠帶來獲益的 。

降低心血管疾病風險的手段 ， 并非只有阿司匹林隨著臨床探索和治療手段的不斷深入 ， 實際上阿司匹林對于心血管疾病預防的有效性 ， 已經相對出現了下降 ， 這是因為我們今天已經有了更多的控制心血管疾病風險因素的手段和方式 。

他汀類藥物能夠有效的降低低密度脂蛋白膽固醇水平 ， 從而起到穩定斑塊 ， 降低心血管疾病風險的作用；再比如對于高血壓患者來說 ， 合理的使用降壓藥 ， 穩定地把血壓控制到130/80mmHg以下甚至更低的水平 ， 也能夠大幅降低心血管疾病風險；健康飲食 ， 合理堅持的運動鍛煉 ， 保持積極樂觀的心態 ， 戒煙等健康生活方式的保持 ， 同也能起到保護心臟健康 ， 降低心血管疾病風險的基礎作用 。

因此 ， 對于阿司匹林是否要服用的問題 ， 一方面應該全面做好風險的評估 ， 例如對于冠脈鈣化嚴重的人群 ， 以及患有糖尿病、高血脂、高血壓的人群 ， 在使用阿司匹林方面 ， 就更要慎重 ， 另一方面 ， 也要注意在服用阿司匹林之外 ， 從多方面控制心血管疾病的各種風險因素 ， 全面降低心血管疾病風險 。 除此之外 ， 在控制好血脂、血糖、血壓的基礎上 ， 應用阿司匹林來預防心血管疾病 ， 也是為了更好地保證用藥安全 。
已經使用阿司匹林進行預防的老年人 ， 可以停藥嗎？【阿司匹林防血栓，中老年人一定要吃？吃了就不能停？本文講出實情】對于60歲以上的老年人 ， 如果尚無心血管疾病 ， 一般不需要服用阿司匹林來進行心血管疾病的一級預防 ， 但如果是本身已經長期服用阿司匹林的人群 ， 也并沒有心血管疾病發生 ， 是否需要停用藥物 ， 還是要一直堅持服用下去呢？

對于這一點 ， 在最近發表的一項研究論文中 ， 研究者通過2018年阿司匹林實驗的綜合數據來分析了這個問題 ， 研究者發現試驗前已經服用阿司匹林進行一級預防的參與者中（約占比15%） ， 在研究期間繼續服用阿司匹林 ， 心臟病和中風發作的比例比服用安慰劑的參與者更少 。 另外的跡象觀察性研究結果也獲得了類似的結果 ， 因此研究者認為 ， 對于已經服藥且身體耐受的人群來說 ， 繼續服用阿司匹林進行一級預防 ， 能夠帶來少量的獲益 ， 比服藥一級預防后有停藥的患者患心血管疾病的風險略低 。

有些患者多年來一直在服用阿司匹林 ， 但從未出現過阿司匹林問題 。 他們沒有任何消化不良或胃腸道出血史 ， 在跌倒或使用其他可能增加風險的藥物方面 ， 也沒有出血的風險因素 ， 就可以考慮急性服用阿司匹林進行一級預防 ， 而如果是服藥期間身體健康狀況出現了變化 ， 或者服藥導致了出現了消化道出血等風險事件 ， 那么當然也是應該停用阿司匹林 。 因此 ， 對于已經服用阿司匹林進行一級預防的老年朋友 ， 是否需要停藥 ， 還是應該結合實際情況 ， 進行全面的風險評估后確定 。