1. 首頁 > 健康養生 > >

腎臟|達格列凈不僅對腎病有益，還順手預防糖尿??？

糖尿病步是達格列達格列凈康圩心衰降糖藥物腎病治療腎臟患者研究歷史性試驗

SGLT-2抑制劑（列凈類藥物）進入臨床已有十年 ， 其中 ， 有2個歷史性的跨越：
腎臟|達格列凈不僅對腎病有益，還順手預防糖尿??？
文章圖片

第一步是跨越到心衰領域：
2015年 ， EMPA-REG試驗意外發現 ， 恩格列凈治療糖尿病 ， 有額外的心血管保護作用 。
于是在2019年 ， 聞名世界的DAPA-HF試驗（達格列凈治療心衰試驗）完成 ， 表明即使沒有糖尿病 ， 達格列凈也可獨立改善心衰 。
第二步是跨越到腎臟領域：
2017年 ， CANVAS研究意外發現 ， 糖尿病患者服用卡格列凈后 ， 改善了腎臟結局 。
于是在2020年 ， 里程碑式的DAPA-CDK試驗（達格列凈治療腎病試驗）完成 ， 表明即使沒有糖尿病 ， 達格列凈也可獨立改善腎衰 。
由于這2個歷史性跨越 ， SGLT-2抑制劑成為了唯一的降糖+抗心衰+抗腎衰一箭三雕藥物 ， 推動糖尿病、心血管病、腎臟病三類指南改寫 。
最近 ， SGLT-2抑制劑在治療腎臟和心臟疾病之時 ， 順手又射落了一只“小雕”：

預防糖尿病

【腎臟|達格列凈不僅對腎病有益，還順手預防糖尿??？】該研究便是脫胎于這2個歷史性跨越 。
這是Lancet Diabetes Endocrinol最近發表的研究 ， DAPA-CKD和DAPA-HF試驗的合并分析 ， 該分析顯示：對于腎病和心衰患者 ， 達格列凈可減少發生新發2型糖尿病的風險 。
該研究納入4003例患者 ， 全都沒有糖尿病 ， 但90%的患者是糖尿病前期（也就是血糖高于正常范圍、未達到但即將達到糖尿病標準） 。 其中 ， 1995例服用達格列凈 ， 2008例服用安慰劑 ， 平均隨訪21.2個月 。
結果發現：安慰劑組的糖尿病發病率 ， 比達格列凈組高50%.（3.9人/100人/年 vs 2.6人/100人/年）
值得注意的是 ， 達格列凈組的患者 ， 治療前后平均血糖基本沒有變化（只下降了0.01%） ， 不增加低血糖風險 。
慢性腎臟病和心衰患者 ， 又多了一個使用SGLT-2抑制劑的理由 。
另外 ， 還有幾個疑問 ， 該研究未能解答：
1.達格列凈預防糖尿病 ， 并不依賴于降糖 ， 那么它為何起到預防作用？可能是通過其它機制 ， 比如改善β細胞功能、提升胰島素敏感性 。 這里面可能挖掘出它新的用法 ， 有待進一步研究 。
2.糖尿病前期 ， 服用達格列凈 ， 真的不會降糖？也未必 。 受試者有近半的腎衰患者 ， 達格列凈的降糖途徑——通過尿液排糖 ， 在這些患者身上會受到影響 。
3.參與者均為腎病或心衰患者 ， 那么對于沒有腎病和心衰的糖尿病前期 ， 是否還有預防糖尿病的作用？可能有 ， 還需要更多的試驗來證明 。
4.單純的糖尿病前期 ， 是否需要用藥干預？該研究沒有給出確切支持 。 雖然一些專家認為 ， 糖尿病前期需要藥物干預 ， 但也有許多專家反對 。 迄今為止 ， FDA尚未批準任何藥物用于治療糖尿病前期 。
不過這些疑問 ， 不影響咱們腎友用藥 ， 并因此獲益 。
作為一種降糖出身的藥物 ， 在周游各疾病、各科室時 ， 被發現有預防糖尿病發生的作用 ， 可謂是不忘初心 。
除了一箭三雕和這一只小雕之外 ， SGLT-2抑制劑還射落了幾只小雕：降壓、降尿酸、減重等等 ， 盡管都不及三雕之大 ， 但也可使相關患者額外受益 。
本文轉載于公眾號石家莊腎病醫院腎病之友
關注康圩E健康小程序或康圩E健康APP ， 了解更多健康資訊 ， 你會得到最專業的藥師指導 ， 最專業的藥學服務