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嚴重|糖尿病高滲性昏迷可能與遺傳有關，常見癥狀是昏迷和皮膚黏膜干燥

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導語：糖尿病高滲性昏迷是由糖尿病的急性代謝紊亂引起的昏迷狀態 ， 是糖尿病最嚴重的急性并發癥之一 ， 多發生于有高血糖、體重減輕、飲食減少史的老年2型糖尿病患者 ， 多由心肌梗死、腦卒中、感染等糖尿病嚴重并發癥引起 。 在疾病早期 ， 應該積極地配合治療 。
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（一）概述
【嚴重|糖尿病高滲性昏迷可能與遺傳有關，常見癥狀是昏迷和皮膚黏膜干燥】糖尿病高滲性昏迷的主要原因是胰島素相對缺乏 ， 液體攝入不足 ， 導致嚴重的高滲狀態 ， 中樞神經系統損害 ， 而導致血糖升高和脫水的因素也可能是糖尿病的病因 。
（二）基本病因
1、胰島素相對缺乏
體內胰島素相對缺乏會增加肝臟的葡萄糖輸出（通過糖原分解和糖異生） ， 并影響骨骼肌對葡萄糖的利用 ， 導致血糖升高 。 高血糖滲透性利尿會導致血容量缺乏 ， 如果液體入量不足 ， 會進一步惡化 。
2、液體攝入不足
本病多發生于老年患者 ， 口渴中樞敏感 ， 除主動飲水欲望下降和腎功能不全外 ， 失水往往相當嚴重 ， 且失鈉量小于失水 ， 導致血鈉明顯升高；脫水和低血鉀一方面會增加皮質醇、兒茶酚胺、胰高血糖素等胰高血糖素激素的分泌 ， 進一步抑制胰島素的分泌 ， 進而導致高血糖狀態 。
3、中樞神經系統損害
脫水、血液濃縮或血管栓塞會對大腦皮質或皮質損害造成損害 ， 腦細胞功能失調 ， 導致昏迷 。
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（三）誘發因素
1、急性感染、外傷、外科、腦血管意外等應激狀態 。
2、使用糖皮質激素、利尿劑、甘露醇等藥物 。
3、透析治療 ， 靜脈高營養療法等 。
4、有時在疾病的早期由于誤診為大量的葡萄糖液 ， 或由于口渴而大量飲用含糖飲料 ， 可誘發疾病或使病情加重 。
（一）概述
該病起病緩慢 ， 初期癥狀常出現或加重 ， 可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等臨床表現 。 隨著病情的發展 ， 典型的臨床表現以嚴重脫水和神經精神癥狀為主 ， 患者逐漸陷入昏迷、嚴重脫水癥、大小便遲鈍 ， 甚至尿閉 。
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（二）典型癥狀
1、神經精神癥狀
糖尿病高滲性昏迷患者的中樞神經系統損害十分突出 ， 昏迷是其典型表現 。 反應遲鈍的癥狀可在疾病早期出現 ， 并隨著病情的發展而惡化 。 血漿有效滲透壓超過350mOsm/(kg·H2O)可導致昏迷 ， 昏迷前后可幻覺、上肢抽搐、癲癇樣抽搐、失語、偏盲和肢體癱瘓 。
2、嚴重脫水癥
患者常出現皮膚黏膜干燥、彈性減退、眼球凹陷、舌、唇干燥等嚴重脫水癥 ， 隨著病情的發展 ， 可出現脈細速、臥床時頸靜脈充盈不全、直立性低血壓等周圍循環衰竭 ， 包括晚期排尿 ， 甚至閉尿 。
3、糖尿病的癥狀
發病初期多口渴 ， 多尿 ， 乏力等糖尿病癥狀出現或加重 ， 但老年人口渴中樞往往感覺遲鈍 ， 經常飲水不足 ， 且隨著脫水加重 ， 尿量逐漸減少 ， 到昏迷狀態時可出現少尿甚至無尿 。
（三）伴隨癥狀
初期癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振 。
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（四）并發癥
1、嚴重的感染
是一種常見的病因 ， 也可繼發于該病 ， 可出現發熱等癥狀 。