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就診時 ， 患兒無氣促 ， 否認胸痛 ， 精神好 ， 無哭吵 。 能吞咽口水 ， 無發熱 。
如果您是接診醫生 ， 會如何處理？立即聯系胃鏡值班醫生 ， 還是等待、觀察？
按照《兒童消化道異物處理流程》 ， 該患兒吞服的是「硬幣」 ， 為鈍器異物 ， 且孩子沒有其他不適 ， 可以觀察 12～24 小時 。
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兒童消化道異物處理流程
接診醫生也是讓繼續觀察 ， 未予處理 。 那為什么說這是個「誤診病例」呢？
這就要回到最開始的地方：患兒吞食的 ， 是「硬幣」嗎？
消化道穿孔 ， 「硬幣」原來是電池！
病情是在后半夜開始嚴重的 。
患兒于觀察期間（約為就診 2 小時后） ， 再次出現哭鬧 ， 訴胸部疼痛 ， 轉至上級醫院時 ， 已出現消化道穿孔 。 遂予緊急食道鏡下取出異物 。 術中發現 ， 患兒吞食的原來是紐扣電池 。
有人可能會疑惑 ， 才 3 個小時 ， 能出現這么大的病情變化？一位微博博主曾用午餐肉、水和電池 ， 模擬誤食紐扣電池對胃腸道的危害（見下圖） 。
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3小時后 ， 已出現穿孔（圖源：微博截圖）
不難想象 ， 這對孩子造成了怎樣的痛苦 ， 接診醫生又該多自責 。
回顧病例
導致接診醫生「誤診」的原因 ， 有 2 個：
1. 沒有懷疑家屬的判斷 ， 直接認為異物是硬幣 。
2. 接診醫生沒做到流程當中的「完善胸部側位片」 。 紐扣電池和硬幣在胸片上的主要區別 ， 也體現在側面不同 。 （紐扣電池在正位片中 ， 不一定會出現「雙環表現」）
如果當時完善了胸部側位片 ， 也許能讓接診醫生進行更及時的診斷及處理 。
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再進一步分析 ， 接診醫生誤診的真正原因 ， 其實是缺少系統的門急診理論知識 ， 以及應對真實病例的經驗 。
因為書本上不會寫明：家屬和孩子的敘述可能有誤差；遇到可疑誤食異物的孩子 ， 最好完善「從口到肛門」整個消化道的正側位片 。 （2019 年昆明某兩歲半女童誤吞紐扣電池 ， 值班醫師僅予腹部正側位片 ， 未發現腹腔異物后囑隨訪觀察 ， 致患兒食道穿孔死亡） 。
和住院治療不同 ， 兒科門急診的接診時間、能做的輔檢更少 ， 容錯率卻比住院治療更低 。 因此在門急診坐診 ， 只了解住院患者處理和理論知識 ， 是根本不夠的 。
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