維生素D與老年癡呆癥的預防( 二 ) 維生素D

4.2.維生素D在血管性癡呆中的作用機制
維生素D缺乏會增加腦卒中、糖尿病、高血壓病、高脂血癥等的風險。腦卒中可以導致血管性癡呆,而高血壓病、糖尿病、高脂血癥都是缺血性腦卒中的危險因素,可以增加患缺血性腦卒中的風險性。維生素D缺乏僅僅是通過增加腦卒中、高血壓病、糖尿病及高脂血癥等的風險性而加大患血管性癡呆的可能還是存在一些其他作用機制,仍需進一步研究。
5.血清中維生素D的濃度與認知障礙
【維生素D與老年癡呆癥的預防】 大量研究已經證實,低濃度的25-羥維生素D與癡呆發生的關系,例如在美國的一項研究中顯示,在不受年齡、性別、種族、體重以及教育程度的影響下,25-羥維生素D(25(OH)D)缺乏(<50 nmol/L)的受試者患癡呆可能性是25-羥維生素D水平正常(>50nmol/L)的受試者的2倍。25-羥維生素D嚴重缺乏(<25 nmol/L)的受試者出現認知障礙風險是25-羥維生素D明顯高于正常水平(>75nmol/L)的受試者的4 倍。然而,值得注意的是,由于方法的差異可能加大每個實驗研究之間的對比難度。例如,25-羥維生素D濃度的定義值的不同,使用不同的實驗室檢查方法測定維生素D的濃度,如放射免疫檢定法和液相色譜串聯質譜分析法,標準的實驗室檢測方法有助于25-羥維生素D濃度的比較。相同的認知功能以不同的神經心理測定方法進行評估,癡呆所依靠的診斷標準的不同。最新2個前瞻性研究證實,在意大利老年人中有維生素D嚴重缺乏(25 (OH)D 濃度<25nmol/L,用放射免疫檢定法測定)的受試者中6年之內認知功能下降的風險比這些維生素D充足(>75nmol/L,用放射免疫檢定法測定)的受試者增加了60% 。同樣,在美國老年人中維生素D 缺乏(25(OH)D濃度≤49.7nmol/L,用液相色譜串聯質譜分析法測定)的受試者在4.6 年之內認知功能下降的風險也明顯高于這些維生素D充足(≥74.4 nmol/L,用液相色譜串聯質譜分析法測定)的受試者。
大量的研究已經證明維生素D缺乏可引起認知功能障礙,但是這種認知功能障礙是屬于阿爾茨海默病還是血管性癡呆呢? 或者是其他類型的癡呆? 丹麥有學者對其進行研究調查得出:血清25-羥維生素D濃度<25nmol/L的受試者患阿爾茨海默病的機率是血清中25-羥維生素D濃度≥50nmol/L的受試者的1.25倍。血清25-羥維生素D濃度<25nmol/L的受試者患血管性癡呆的比率是血清中25-羥維生素D濃度≥50nmol/L的受試者的1.22倍。因此,維生素D缺乏既可以加大患阿爾茨海默病的風險,也可以加大患血管性癡呆的風險。
對于維生素D能否改善認知功能障礙的研究結果目前仍不明確,對維生素D 的治療時間、使用劑量以及維生素D的形式(維生素D2或維生素D3)都存在爭議,有文獻指出維生素D3比維生素D2更具有生物活性。目前也有研究推薦補充維生素D使血清中25-羥維生素D的濃度維持在30～80ng/ml 。每天攝入1mg 維生素D3可以使血清中25-羥維生素D的濃度增加0.64～0.79ng/ml(1.6～1.97nmol/L) 。這一數據對確定維生素D的推薦使用量有較大的意義,根據這一數據有學者提出對患有阿爾茨海默病的老人應該每天給予800-4000IU 的維生素D,這已經是美國藥物研究所所規定上限水平。