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手術|一根繡花針久藏腹中 20年后取出銹跡斑斑

治療醫生繡花針曹女士腹腔急診食管內鏡異物手術鄭維鋒

本報采訪人員 楚 燕
通訊員 李金才
一枚繡花針在腹中隱藏20年 ， 也伴隨著曹阿姨腰痛20年 。 日前 ， 陸軍第七十三集團軍醫院普通外科一病區和麻醉科醫療團隊協合手術 ， 順利幫助患者取出繡花針 ， 解除病痛 。
52歲的曹女士來自江西農村 ， 2002年曾因右腰痛到當地醫院就診 ， 拍片發現肚子里有異物 ， 且位置較深 ， 靠近周邊大血管 ， 醫生建議轉上級醫院手術治療 。 曹女士當時只是偶爾腰痛 ， 考慮到家里經濟不寬裕 ， 到外地就醫麻煩 ， 她決定“拖一拖” ， 這一拖就是20年 。 在這期間 ， 她生育了3個子女 ， 做過右側宮外孕剖腹探查手術 ， 但那個異物仍待在腹腔中 。 雖然不清楚異物是什么、是如何進入體內的 ， 但每次想起總讓她不安 。
今年 ， 曹女士右側腰痛次數頻繁 ， 疼痛感加劇 ， 有時疼得直不起身 ， 她下決心要將異物取出來 。 她輾轉多家醫院 ， 均因時間長、異物在體內較深、手術難度大等原因未被接收住院 。 后來 ， 她經朋友介紹到陸軍第七十三集團軍醫院普通外科就診 ， 急診的鄭維鋒醫生詳細了解病史后 ， 初步判斷是繡花針 ， 當即將其收入院 ， 準備手術治療 。
術前 ， 普通外科涂永久主任組織全科討論 ， 考慮繡花針殘留時間太長 ， 估計已腐銹甚至斷裂 ， 或者刺穿周邊組織包裹形成大團塊甚至形成腸內瘺 ， 加上繡花針離周圍大血管、輸尿管等非常近 ， 手術中一不小心就容易引起大出血、輸尿管損傷 。 而且 ， 既往宮外孕剖腹手術可能造成腹腔粘連 ， 若此次選擇腹腔鏡微創手術 ， 取針手術難度大、風險高 。 最終 ， 手術團隊決定剖腹探查取繡花針 ， 必要時術中X光透視協助尋找繡花針 。
術中 ， 醫生從患者原右側宮外孕手術切口進去 ， 分離切口下方腹腔粘連 ， 找到繡花針炎性腫塊并固定 ， 同時保護周圍的大血管及重要組織 ， 成功暴露出芝麻粒大小的針尖 ， 再小心翼翼夾出被固定住的繡花針 ， 生怕折斷殘留 。 整個手術有驚無險 ， 順利完成 。 目前 ， 曹女士已康復出院 。
【醫生提醒】
不慎吞入異物該怎么辦？
鄭維鋒醫生介紹 ， 腹腔異物常見的進入途徑包括經口、經肛門或經皮膚刺入 。 其中 ， 經口進入的消化道異物最為常見 ， 異物在消化道內不能被消化且未及時排出而滯留體內 ， 占急診內鏡診療的4% ， 若處理不及時 ， 可能造成極為嚴重的并發癥 ， 甚至導致死亡 。 鄭醫生曾救治過一位誤吞棗核導致乙狀結腸穿孔的老年患者 ， 歷經2次手術 ， 花費近10萬元醫療費才得以救治 。
常見的異物處理方案:
1.尖銳異物 ， 如針、魚刺、牙簽、刀片等 。 此類物品容易損傷粘膜、血管 ， 應當急診行內鏡治療 。 如果刺破食管 ， 靠近主動脈 ， 可能需行開胸取異物手術 。
2.短、鈍異物 ， 通常小于2.5厘米 ， 一般可以通過幽門 ， 如無胃腸道損害表現 ， 可自然排出 。 如超過3-4周仍未排出 ， 應當內鏡下取出 。 如果異物較大 ， 難以通過幽門 ， 應及時行內鏡治療 。
3.長異物 ， 如牙刷、餐具等長異物 ， 可行內鏡取出或外科腹腔鏡微創手術 。
4.金屬異物或磁性異物 ， 應當及時評估是否可通過內鏡取出 ， 如內鏡取出失敗或難度大 ， 可行外科手術治療 。 此類異物應避免行MRI檢查 ， 術中可行X線定位 。
5.腐蝕性異物 ， 以紐扣電池最常見 ， 常好發于兒童 ， 易引起消化道損傷甚至壞死 ， 確診后應急診內鏡處理 。 損傷食管后可能造成食管狹窄 ， 需在數周內復查胃鏡 ， 若狹窄形成 ， 應盡早擴張食管 。