血管|陸清聲教授：下肢深靜脈血栓形成的治療進展陸教授|上海市|濾器|抗凝|下肢

文章轉載自：血管資訊

文章圖片

目前對于DVT防控與診斷，如今有許多優秀的管理制度，但臨床上有三種情況需積極排查，合并惡性腫瘤、血液檢驗指標高凝狀態、罕見大靜脈炎性疾病（白塞病等）。 DVT治療上抗凝治療是基本治療，抗凝治療的時間一般至少3個月，無明確誘因的DVT建議3個月以上甚至半年，現最常用到的抗凝藥物為低分子肝素（住院患者）新型口服抗凝藥（出院患者）。其他治療手段有濾器、壓力治療、腔內治療。腔靜脈濾器的置入指征多樣，國內略寬松與歐美，實際醫療中，指征被進一步放寬，同時也存在地域差異、醫院差異、醫生差異。
下肢骨折手術、骨盆骨折、單純導管溶栓均是濾器血栓事件的獨立危險因素，濾器發揮了明顯的保護作用。其他情形如性別、BMI、非骨科手術并存病、術前抗凝藥物使用、是否肺栓塞、有無抗凝禁忌、術后抗凝藥物種類無關。

文章圖片

隨后，陸教授介紹了腔靜脈濾器的進展，重點介紹了各種最新腔靜脈濾器的設計，研發進展。最后針對PTS的治療，陸教授指出壓力治療可以減輕急性DVT的癥狀及疾病進展，降低50%PTS的發生，穿戴2年的患者發生PTS的概率明顯低于穿戴1年的患者。

文章圖片

針對PTS預防的腔內治療，鑒于ATTRACT研究的陰性結論，腔內治療既往具有一定的爭議。陸教授認為很多其他因素對研究結果造成了影響，出現了看似不太符合臨床觀察的結論，其亞組分析得出的結論中比較了髂股型DVT亞組分別采用導管內溶栓和保守治療的對照研究，結果為陽性，即口服抗凝結合導管溶栓降低PTS的嚴重程度，癥狀越重的DVT患者越能從導管溶栓中獲益。對于急性髂股型深靜脈血栓患者、對于需同時行其他腔內手術的患者、對于既往有VTE病史的患者，更適合行導管溶栓及腔內治療，且癥狀越重獲益越明顯。腔內治療包括導管溶栓、AngioJet Ultra血栓抽吸系統（適用于急性期血栓）、Aspirex血栓旋切導管、球囊（順應性、非順應性球囊，充分預擴）支架（對于髂靜脈狹窄）。

文章圖片

對于小腿靜脈血栓與淺靜脈血栓以抗凝為主，推薦新型口服抗凝藥，對于特殊人群（如孕婦）的抗凝需注意抗凝藥物類別選擇及計量。
最后，陸教授總結本院VTE防控經驗與大家分享。總的來講， VTE防治血管外科有可為，系統、規范、務實的管理，落實到每一個醫、護、患，讓預防血栓成為一種習慣。

文章圖片

專家簡介

文章圖片

陸清聲教授
上海長海醫院血管外科主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師。
【血管|陸清聲教授：下肢深靜脈血栓形成的治療進展】上海市醫學領軍人才，國際血管聯盟青年委員會主席，中國醫師協會腔內血管學專業委員會總干事、常委，國際血管聯盟中國青年委員會主任委員，中國醫師協會血管外科分會青年委員會副主任委員，國際腔內血管專家協會委員，美國血管外科協會國際委員，國家自然科學基金評委，中國外科年鑒血管外科專業主編，介入放射雜志（英文）副主編，臨床誤診誤治雜志編委會委員，中國血管外科雜志編委，中國介入影像與治療學雜志編委。美國克利夫蘭醫院訪問學者。上海市青年科技啟明星，上海市浦江人才，上海市楊浦區青年崗位能手，校優秀黨員，校優秀青年學者，校“5511”優秀青年人才，校A級教員，獲個人三等功1次，集體二等功1次，獲首屆國之名醫“優秀風范獎” 。從事臨床一線工作20余年，以血管外科為專業，以主動脈疾病的診治、VTE防治、血管腔內介入機器人研發應用為專業方向。擅長復雜主動脈瘤及主動脈夾層的微創腔內治療，開展下肢深靜脈血栓、下肢動脈、頸動脈疾病及其它復雜性血管疾病診治。