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胡大一|支架集采一年，新的“緊箍咒”來了( 三 )

醫生冠心病胡大一


這也意味著 ， 無論是支架、藥物球囊還是生物可吸收支架 ， 在未來的使用中 ， 都會受到更加嚴格限制 。
而這些都將對醫生的臨床診療行為帶來巨大的沖擊 。
事實上 ， 胡大一曾多次公開吐槽臨床醫生推薦做支架的標準不合理的問題 。 臨床實踐中 ， 血管狹窄程度超過70%即是重度狹窄 ， 超過這個數值醫生通常就會推薦做支架了 。 甚至有的患者都沒有出現癥狀 。
近日 ， 胡大一在個人公號上又一次公開提醒公眾：支架不能預防心肌梗死 。 “說什么狹窄超過70%就要放支架 ， 不放支架隨時猝死 ， 隨時心梗 ， 這是誘導患者過度（使用）支架的非?；奶啤⒉豢孔V的言論” 。
他指出 ， 血管閉合就一定要做支架 。 首先要看閉合的血管是在“樹根”還是在“樹梢” ， 如果是“樹梢”上根本不需要處理 。 也就是說 ， 血管閉塞發生的位置不主要、癥狀不明顯 ， 藥物控制可以達到良好的效果 ， 那就根本不用做做支架 。
甚至有一些還可以形成“側支循環” ， 也就是有的血管狹窄的時間長了 ， 其他側支血管“伸出援手” ， 形成了新的通路 。
支架本身也有產生血栓 ， 放得越多風險越大 。 如果用藥物就可以使病情穩定 ， 更是不應該貿然做支架 。
與之類似 ， 人工關節也是利益輸送的重災區 。 單個髖關節的回扣甚至可以高達9000元 ， 曾經是醫院、醫生收入的重要補充來源 。
有支架集采的前車之鑒 ， 髖關節、膝關節集采不僅降價溫和 ， 嚴格的操作規范也更早出臺 。 而在此之前 ， 遭遇集采的美敦力、微創等國內外龍頭企業 ， 都已經開始在機器人、運動醫學等領域發力 。
未來骨科診療生態又將走向何方？支架、關節更加合理 ， 也意味著 ， 一部分患者不能接受相關手術 ， 他們能正確理解并接受嗎？
【胡大一|支架集采一年，新的“緊箍咒”來了】更多答案 ， 還有待時間和實踐給出 。