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并發癥|糖尿病常伴心腎并發癥，醫生提醒：預防管理須兩手抓

進行腎臟金瑋并發癥患者糖尿病慢性腎病醫生心血管奈利風險降低

本文專家：金瑋 ， 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟內科主任醫師
慢性腎病作為2型糖尿病常見并發癥之一 ， 具有患病率高、知曉率低、預后差和醫療費用高等特點 。 同時 ， 慢性腎病和2型糖尿病會增加患者心血管疾病發生的風險 。
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟內科主任醫師金瑋強調 ， “糖”“心”“腎”聯系緊密 ， 而且隨著糖尿病患者的患病時間越長 ， 患者出現腎臟、心血管合并癥的比例就越高 。 因此對于糖腎患者來說 ， 降低心血管疾病發生風險 ， 無疑對提升生存期大有裨益 。
糖腎患者 ，
更要注重“心”管理
《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》指出 ， 我國約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病 ， 現已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因 。 《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》也指出 ， 糖尿病腎臟病顯著增加糖尿病患者的心血管病及其相關死亡風險 ， 并且心血管病是糖尿病腎臟病患者致死的主要原因 。 因此 ， 在糖尿病腎臟病確診后應盡早進行心血管病風險評估 ， 并積極開展綜合防治 。
“從臨床來看 ， 糖尿病腎病中合并高血壓的患者約有44% 。 ”金瑋教授強調 ， 慢性腎病和2型糖尿病都會增加患者心血管疾病發生的風險 。 因此 ， 一旦確診糖尿病就應重視慢性腎病和心血管疾病的防治 ， 而對于糖腎患者 ， 更應重視心血管疾病的防治 。
目前2型糖尿病慢性腎病的預防和治療主要聚焦于嚴格的血糖、血壓控制 ， 主要治療藥物包括α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等降糖藥物和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體阻斷劑（ARB）等降壓藥物 。
作為新一代非甾體高選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）非奈利酮 ， 是首個用于慢性腎病伴2型糖尿病治療的MRA 。 2020年 ， 發表在《新英格蘭醫學雜志》上的研究顯示 ， 非奈利酮治療可顯著降低腎臟復合終點事件發生率18% ， 心血管復合終點事件風險降低14% 。 ①2022版美國糖尿病協會指南推薦 ， 對于存在心血管事件或慢性腎病進展風險增加 ， 或不能使用SGLT2抑制劑的慢性腎病患者 ， 推薦使用非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）非奈利酮 ， 以降低慢性腎病進展及心血管事件風險 。 ②
定期檢查 ，
風險早知道
“每個人是自己健康的負責人 ， 現在強調疾病干預前移 ， 因此 ， 對于個人來說 ， 首先要重視常規體檢 ， 一旦發現血糖高一點或者小便里面有微量蛋白尿 ， 就要做健康評估 ， 比如查空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等 。 ”金瑋教授介紹 。
【并發癥|糖尿病常伴心腎并發癥，醫生提醒：預防管理須兩手抓】《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》指出 ， 在2型糖尿病診斷之時 ， 即應進行腎臟病變的篩查 ， 以后每年應至少篩查1次 。 篩查內容應包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐 。
金瑋教授介紹 ， 對于已經明確診斷糖尿病和腎臟疾病的患者 ， 一定要對心血管風險進行評估 。
她建議 ， 心電圖是最基本的檢查項目 ， 其次是心臟超聲 ， 每年至少做一次 。 同時 ， 可以選擇做頸動脈超聲或冠脈CTA 。 無論是糖尿病還是腎臟疾病伴發動脈粥樣硬化的風險都很高 ， 因此要對血管進行評估 。 如果患者無明顯癥狀 ， 可以每年做一次頸動脈超聲；如果患者有肥胖、抽煙、家族史等 ， 平時有一點胸痛或者胸悶 ， 可以做冠脈CTA進行排查 ， 還可以做24小時動態心電圖 。 此外 ， 糖尿病患者也需要每年查一次眼底 ， 如存在眼底動脈硬化則要特別注意 。