嚴重|腎病可以逆轉嗎？這幾類腎病可逆轉且不留后遺癥！綜合征|輸尿管|逆轉|蛋白尿|藥

作者：李青天津市泰達醫院
天津大學泰達醫院 | 李青
無論是尿檢異常比如蛋白尿、血尿等，還是血液檢查異常比如血肌酐升高等，或者影像學異常比如腎萎縮、腎臟回聲增強、腎皮質變薄等，或者病理學異常，或者腎小球濾過率小于60ml/min ，符合其中一點，時間超過3個月就稱慢性腎臟病。
一般來說，慢性腎臟病是不可逆的。
但許多急性腎臟病，以及個別慢性腎臟病，經過正規治療后還是可以逆轉或者治愈的。
一、急性腎炎
也稱急性腎小球腎炎，多見于2～6歲的兒童，男孩更多。常于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染后發病，病原菌主要是β-溶血性鏈球菌。
本病起病較急，病情輕重不一。典型的表現是，感染后1～3周突然出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，嚴重者急性腎衰竭，血肌酐升高。
本病治療以休息及對癥治療為主。急性期應臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。
低鹽（每日3g以下）飲食，腎功能正常者無需限制蛋白質入量，急性腎衰者應優質低蛋白飲食，明顯少尿者應限制水及液體入量。
若感染仍存在，應用抗菌素控制感染。水腫者利尿消腫；高血壓者應酌情使用降壓藥。
本病類似于普通流感，為自限性疾病，大多預后良好，常在數周至數月內臨床自愈。不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物（免疫抑制劑）。
二、急性藥物性腎損傷
某女士服用一片利福平后出現無尿；某人輸注了一次抗菌素后，或者大量使用止痛藥聯合退燒藥后出現少尿、水腫，這都是藥物引起的急性腎小管壞死或者急性腎小管間質腎炎，導致急性腎衰竭，目前統稱急性腎損傷。
藥物引起的急性腎小管壞死或者急性腎小管間質腎炎與腎毒性藥物有關，有的因為用量較大，但許多病例所用藥量并不大，疾病發生類似于過敏反應。
根據統計：
容易引起急性腎損傷的藥物包括一些抗菌素，解熱止痛藥（非甾體類抗炎藥）、造影劑和一些中藥等。
其他物質也可能導致急性腎損傷，比如生吃了一個魚膽，引起急性腎小管壞死；一頓小龍蝦引起了急性腎衰竭；毒蜂蜇傷引起急性腎小管間質腎炎、急性腎衰竭；心血來潮一次健身，引起了急性肌溶解導致急性腎衰竭等。
嚴重的急性腎衰竭可引起酸中毒、高血鉀、急性心衰等，如果不及時處理或處理不當，可導致死亡。
急性腎損傷一般需要對癥治療，符合條件者使用糖皮質激素，嚴重者透析（血液透析或者腹膜透析）等。如果處理得當，一般尿量恢復后病重緩解，大多可以完全恢復正常。
三、急性梗阻性腎病
腎盂內結石脫落到輸尿管引起輸尿管堵塞；尿道出血、凝血塊堵塞尿路；輸尿管腫瘤堵塞輸尿管；腹腔腫瘤壓閉了輸尿管；男性前列腺增生、水腫壓閉尿道等，引起尿路梗阻，少尿或無尿，血肌酐明顯升高，導致急性腎衰竭。
梗阻性腎病可見于各個年齡，但中老年更常見。
碎石、清理出血塊、腫瘤或前列腺切除、輸尿管支架等，當梗阻解除，排尿通暢后，腎功能大多完全恢復。
四、急性腎缺血
心搏驟停后腎臟供血一過性停止，腎小管不耐受缺血，大量腎小管壞死，即使心搏驟停復蘇成功，腎臟供血恢復，壞死的腎小管也不可能馬上恢復，少尿、無尿，血肌酐升高，急性腎衰竭。
或者大量失血、嚴重脫水等造成血容量減少，腎供血不足，也會發生上述過程。