更年期綜合征|保障腎臟和心臟安全，別磨嘰，只需要1個月雌激素|疾病

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若心臟不好，腎臟一定不會好醫學里有個詞叫「心腎一體」，二者中任何一個功能受損，都會牽連另一方。

心臟非常依賴腎臟：
腎衰會引起許多并發癥：腎性貧血、腎性高血壓、透析后發生的高脂血癥、高血壓和高脂血癥引起的動脈粥樣硬化、免疫力低下誘發的感染、尿不出來導致血容量過高——這些情況都可以導致心衰。
腎臟也非常依賴心臟：
腎臟需要的血流量很大，接收著心臟泵出的四分之一的血液。當心臟出現心力衰竭、泵血減少，腎臟就會缺血，逐步枯死。
腎衰加重心衰，心衰加重腎衰，這是一個惡性循環。每一位腎內科醫生，都要會治心衰。甚至一些醫院有“心腎內科” ，腎臟病和心臟病在同一個科室治療。
腎病患者如果心臟不好會有什么后果？輕者，腎衰進程得不到改善；重者，心臟病是腎病患者的第一大死因。
所以必須想辦法把腎友的心臟保護好。
腎友出現心衰怎么辦？
最好是腎臟和心臟一起治療。心衰治療方案，經歷了二聯→三聯→四聯的進化。
二聯方案近現代的心衰治療，起始于上世紀40年代，當時的主要方案是「洋地黃+利尿劑」；
到了70年代，治療心衰的主力則是「正性肌力藥物+血管擴張劑」；
我們現在的心衰治療方法，來源于90年代出現的黃金搭檔：「普利+洛爾」，現在還在用。其中，普利類藥物可同時治療心衰和腎衰。
普利和沙坦是親兄弟，都有心腎共治的作用，可以互相替換。所以，這個二聯方案也可以用「沙坦+洛爾」。

三聯方案20年前， RALES研究大獲成功：以往不起眼的螺內酯，竟被發現可以改善心衰。所以，二聯方案升級為三聯方案：「普利/沙坦+洛爾+螺內酯」，被稱為“金三角” 。

螺內酯也對腎功能有益，也就是說，心衰3聯藥物中，有2種可以治療腎衰。
后來，三聯方案進行了數次升級：
螺內酯可升高雌激素、促進男性乳房發育，可以用螺內酯的親兄弟們：依普利酮、非奈利酮互相替換。
普利/沙坦的抗心衰作用，不如沙庫巴曲纈沙坦（算是普利/沙坦的一個結拜兄弟），可用沙庫巴曲纈沙坦進行替換。
四聯方案（最新）隨著2019年， DAPA-HF試驗證實達格列凈具有單獨治療心衰的作用，列凈類藥物（SGLT-2抑制劑）也加入到心衰領域，形成四聯方案，也就是ESC指南推薦的最新方案：
1. 普利/沙坦類藥物（腎素-血管緊張素抑制劑）
2. 洛爾類藥物（β受體阻滯劑）
3. 螺內酯、依普利酮、非奈利酮（醛固酮拮抗劑）
4. 列凈類藥物（鈉葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑）

值得一提的是，這四類藥物的效果，均為A級（最高等級）證據。
指南也建議用沙庫巴曲纈沙坦，代替普利/沙坦，形成加強版的四聯方案。無論普通版還是加強版， 4種心衰藥物中有3種可治療腎衰。
這四種藥物不是單選、多選，而是全選。四者的抗心衰作用可以疊加，全部使用效果最佳。
對于腎友來講，心臟安全幾乎等于生命安全，這四種藥物能讓腎友活得更久。