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預知死亡|路桂軍為生者療傷 為逝者代言( 二 )

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這在某種程度上 ， 是對他哀傷的一種撫慰 。 因為母親雖然離開 ， 但并不意味著在這個時空里沒有了她就永遠消失了 。 以往我們用來安撫這些喪親家屬的話——“你放下吧”“走出來吧” ， 全是錯的 。 他不可能放下 ， 也不可能完全走出來 。 他會經常睹物思人、觸景傷情 。 所以我們現在講“給哀傷一個去處” ， 就幫助他有一個很好的情感處理 。 那這個時候作為“遺物”就有話說了 ， 我要讓他感到 ， 雖然媽媽不在身邊 ， 但她的愛一直存在 ， 一直圍繞著他 ， 不管今天明天還是后天 。 這些是我在做安寧療護之后逐漸體悟到的 。
北青報：我知道您最早是做疼痛管理的 。
路桂軍：做疼痛管理的時候 ， 見這種傷逝要少得多 。 疼痛患者是另一種狀態 ， 他會焦慮、抑郁 ， 會痛不欲生 。
最早在河北工作的時候 ， 我1998年就開始做臨終關懷 。 那時候叫臨終關懷 ， 后來叫安寧療護 。 因為我是疼痛科醫生 ， 照顧的疼痛病人中有1/5是腫瘤疼痛 。 早期腫瘤放化療、生物靶向 ， 后期可能手術、放化療就沒有意義了 ， 主要就是鎮痛治療 。 我們原來認為疼痛管理好以后 ， 病人會覺得很好 。 后來發現并不是這么回事 ， 他除了疼痛還有痛苦 。
痛苦和疼痛是兩回事 。 痛苦就是一個人的生活主要原則被打破 ， 而這個原則始終貫穿其一生 ， 支配著他的精神和社會本能 。 通俗點講 ， 我們自從通曉人事 ， 我們的父母、長者、老師都告訴我們“不管什么事努力就有結果 ， 付出就有回報 。 只要你堅持 ， 離你目標就會越來越近 。 只要你付出愛一定會被愛” ， 但是一旦得了腫瘤走到生命盡頭 ， 你發現完全反過來了——努力沒有結果 ， 付出沒有回報 ， 堅持還有意義嗎？最后還是人財兩空 ， “久病床前無孝子” 。 得病時間長以后 ， 醫護人員的職業耗竭（再治也好不了了）、家屬的愛心疲乏 ， 都把病人推向痛苦的邊緣 。 疼痛可以導致痛苦 ， 但更多人到生命盡頭的痛苦在于死亡恐懼、死亡焦慮 。 這種生活主要原則被打破 ， 內心的不平衡 ， 因果關系的失聯 ， 信仰的缺失 ， 都會導致他內心很糾結 。
我們中國一句老話叫“人之將死 ， 其言也善” ， 但它是有前提的 ， 必須是善終 。 什么是善終呢？預先知道死亡時間、身體沒有病痛 ， 心中了無掛礙、仰不愧于天俯不怍于地 ， 如果我有信仰的話 ， 升天那一刻鼓樂齊鳴 ， 我駕鶴西游 ， 這是善終 。 只有善終才有善言 ， 警示后人 。 更多的人臨終是痛苦的 ， 那就是另外一句話叫“鳥之將死 ， 其鳴也哀” ， 臨死時候那種哀號是這種 。
就這么從做疼痛管理那時候開始 ， 為著病人的需求 ， 我就逐漸走到這上來了 。
視死如生 ， 讓妥帖安頓歸之方寸
北青報：那您和安寧療護團隊 ， 你們具體做的是什么 ， 更多的傾聽？還有呢？
路桂軍：軀體層面癥狀 ， 我是疼痛科醫生 ， 我們很擅長 。 對于痛苦這個層面 ， 我們也找到了解決的途徑 ， 就是傾聽、撫慰和安頓 。 首先要讀懂患者 ， 其次你要給予適當的撫慰 ， 最后讓妥帖安頓歸之方寸 ， 讓所有的愿望都有它的去處 。
我特別強調醫院有兩個功能：一個是救死扶傷 ， 醫院第一是救命的地方 ， 有一線生機要全力以赴；第二還有一個重要工作 ， 是送走生命 。 在挽救生命的環節 ， 咱們國內醫院做得都很好 。 我們醫護人員的職業榮譽感完全來自于和死神搏斗 ， 戰勝、治好是成就感 。 一旦沒治好 ， 他就會很沮喪 ， 一種嚴重的挫敗感 。 再一個 ， 我們醫生從一開始受的醫學教育都是在“救生” ， 沒有人學過“送死” 。 一旦病人心跳呼吸停止 ， 好像所有的使命都結束了 ， 就轉身離開 ， 留下一個空曠的病房、一具沒有生命體征的遺體、一室傷心欲絕的親屬 ， 這是一種社會不和諧 。