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腸系膜|醫學筆記︱“直腸側韌帶”真的存在嗎？！

筋膜筆記韌帶結締解剖直腸原腸組織學融合結構腹腔鏡腸系膜卵巢

在行直腸手術的時候 ， 有一個概念我們經常會提及：那就是著名的“直腸側韌帶” 。 值得肯定的是 ， 在我們既往的認知中 ， 直腸側韌帶具有一定的解剖價值和臨床意義 。 但是隨著腹腔鏡TME時代的來臨 ， 更加精準的臨床觀察和組織學研究告訴我們一個不爭的事實：直腸側韌帶是一個原本就不應該出現的錯誤概念 ， 這個不恰當的命名誤導了我們好多年！
（本文閱讀時間：大約20分鐘）
腸系膜|醫學筆記︱“直腸側韌帶”真的存在嗎？！
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（文中觀點代表原作者個人 ， 特此聲明?。?
在談及直腸側韌帶這個話題之前 ， 我們先來看看下方這張示意圖（1） ， 圖中有女性的卵巢和卵巢的懸韌帶（suspensory ligament of ovary） 。
腸系膜|醫學筆記︱“直腸側韌帶”真的存在嗎？！
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圖（1）：卵巢和卵巢懸韌帶↑↑↑
我們通過《局部解剖學》教材中有關卵巢懸韌帶的定義 ， 來一起探討一下腹腔韌帶的內涵和外延 。 在人衛版《局部解剖學》教材中關于卵巢懸韌帶的定義是這樣描述的：在卵巢上方將卵巢懸吊于盆側壁的腹膜皺襞 。 在腹腔、盆腔內除了卵巢懸韌帶之外 ， 我們還可以列舉眾多的韌帶組結構 ， 比如：肝臟的韌帶有鐮狀韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、冠狀韌帶、左三角韌帶、右三角韌帶；胃的韌帶有胃脾韌帶、胃胰韌帶、胃膈韌帶；脾的韌帶有脾腎韌帶、脾膈韌帶、脾結腸韌帶 ， 等等 。
這些腹腔韌帶結構所擁有的共同本質特征 ， 總共有三點：
第一、韌帶的英文表達是ligament ， 原意是紐帶 ， 系帶 ， 引申為醫學單詞ligament/ligaments（復數） ， 即韌帶的意思 。 通過對上述腹腔內各器官附近諸多韌帶的觀察 ， 我們不難看出腹腔內的韌帶具有外觀上的獨特共性：具有懸吊固定作用的條帶狀的外觀 。 這是在大體解剖中通過肉眼可以觀察到的外部狀態 ， 也就是說：沒有典型懸吊固定作用的條帶狀的、獨立的結構 ， 不能稱之為“韌帶” ， 這是由韌帶的定義決定的 。
第二、腹腔內的韌帶是器官與器官、組織與器官、組織與組織之間先天存在的結構 。 具有獨立外觀形態的韌帶是與生俱來的 ， 這一屬性決定了手術過程中、人為操作后出現的近似于韌帶樣的結構 ， 顯然不是韌帶！換句話說：如果需要通過人為的方式才能顯露的所謂“韌帶” ， 不是真正的韌帶 ， 這是由韌帶的屬性決定的 。
第三、韌帶的主要成分是較為致密的結締組織 。 結締組織是有什么成分組成的呢？結締組織由細胞和大量細胞間質構成 ， 結締組織的細胞間質包括液態、膠體狀或固態的基質、細絲狀的纖維和不斷循環更新的組織液 。 細胞散居于細胞間質內 ， 分布無極性 。 一般所說的結締組織僅指固有結締組織而言 ， 其在體內廣泛分布 ， 具有連接、支持、營養、保護等多種功能 。 在腹腔內廣泛分布的韌帶 ， 主要是由具有連接和支持作用的結締組織組成的 ， 換句話說：主要成分不是由結締組織構成的結構 ， 不能稱之為“韌帶” ， 這是由韌帶的結構決定的 。
明確了腹腔內韌帶的基本特征后 ， 我們再來評估“直腸側韌帶”就變得簡單了 ， 我們只要逐個去比較一下韌帶的要件就好了：符合條件的就屬于韌帶 ， 否則就不是韌帶 。 為了做好對比工作 ， 我們有必要把“膜解剖”的基礎知識再系統的整理一下 ， 而認識膜解剖的前提是胚胎學的原腸旋轉理論 。