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“他汀”和“麥布”都是降膽固醇藥，為什么醫生首選他??？

健康知識養生常識

有人提出這個問題 ， 是因為這兩個藥都是降膽固醇藥 ， 可聽說他汀藥物會升高血糖 ， 就有了疑問 。
“他汀”和“麥布”都是降膽固醇藥，為什么醫生首選他??？
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一般情況下 ， 醫生會首選“他汀” 。
因為一般情況下 ， 需要用藥降膽固醇的患者 ， 一是血膽固醇水平比較高 ， 明顯超出了正常范圍；再就是心血管風險高或者就是有心血管病 ， 要求要降得更低一些 。 這樣就需要藥物有一定的降脂強度 ， 達到一定的降低膽固醇幅度 ， 才能把膽固醇降到理想水平 ， 也就是醫學上說的“目標值” 。
比如 ， 得了冠心病、腦梗死、或者外周動脈硬化閉塞的患者 ， 就要求把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下；更嚴重的 ， 最近剛發過心肌梗死、腦卒中、肢體的動脈堵住了 ， 或者發生過兩次心肌梗死、腦卒中等情況的患者 ， 還要求降到1.4mmol/L以下 。 就是一般的高血壓、有一些危險因素的 ， 或者是糖尿病患者 ， 也要求低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下 。 所以 ， 降血脂不能光看化驗單正常不正常 ， 是要看數值達標不達標的 。
“他汀”和“麥布”都是降膽固醇藥，為什么醫生首選他汀？
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因此 ， 當一位高血壓患者3.88mmol/L的低密度脂蛋白膽固醇需要降到2.6mmol/L以下時——
醫生首選“他汀”并有這些理由 。
★他汀類藥物降膽固醇作用強 。
我們知道 ， 血液中的膽固醇 ， 大部分是自身合成的 ， 占四分之三吧 ， 合成的部位主要在肝臟；少部分是吃進來的 ， 通過小腸吸收的 。 所以 ， 肝臟合成是產生膽固醇的大頭 。
他汀藥會抑制身體里管控膽固醇合成的一種酶 。 抑制了這種酶 ， 膽固醇的合成就明顯減少了 ， 膽固醇就降低了 。 所以 ， 他汀類藥物都有比較好的降膽固醇作用 。 一般來說 ， 不同他汀藥物每日的常規劑量 ， 也就是中等強度 ， 可以降低膽固醇20%以上到40%多 。
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而“麥布”類的藥物 ， 包括早先的依折麥布 ， 國產的新藥海博麥布 ， 都是主要是在腸道抑制膽固醇吸收的 。 因為腸道吸收所占比例比較少 ， 這就使“麥布”類的藥物降膽固醇的幅度受到限制 。 一般常規日劑量藥物降膽固醇的幅度 ， 大約在16%到20% 。
★他汀類藥物獲益的臨床證據多 。
他汀類藥物已經在臨床應用30多年了 ， 做了很多臨床研究 ， 長期、大規模的試驗觀察 ， 包括有高膽固醇血癥的人 ， 有冠心病、急性冠脈綜合征的人 ， 有腦血管病的人 ， 有慢性腎臟病的人 。 不同的研究都證實了他汀藥物的抗動脈粥樣硬化作用 ， 不僅可以減少心血管病的發生 ， 減少像心絞痛、心肌梗死、腦卒中那樣的急癥 ， 就是醫學上常說的“急性事件” ， 還可以改善這些急性事件的轉歸 ， 最終減少因為心血管病死亡甚至全因死亡 。 因此 ， 服用他汀藥物對于患者是獲益的 ， 有好處的 。 而且長期看下來 ， 是早服藥好于晚服藥 ， 堅持服藥好于中斷治療 。
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LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇
依折麥布這類藥 ， 出道比較晚 ， 而且臨床研究多是和他汀合用降膽固醇的結果 ， 一般處于聯合用藥的選擇 。 現在也有和降膽固醇的針劑“PCSK9抑制劑”比如“依洛尤單抗”合用的 。
但是 ， 因為依折麥布不在肝臟作用 ， 代謝的藥酶也和他汀不一樣 ， 所以藥物的肝損害、肌損害少 ， 和其他藥物的相互作用也少 。 在不能耐受他汀藥物的患者 ， 就可以用依折麥布代替 。
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