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古往今來 , 但凡稀松平常的疾病 , 通常按部就班就能輕松搞定 , 然而 , 大千世界就是那么奇怪 , 偏偏會有諸多疑難雜癥出現 , 然而 , 在眾多疑難雜病中 , 因為瘀血所致的不在少數 , 因此活血化瘀、破血散瘀、和血逐瘀等一些列針對瘀血的治法 , 顯得尤為重要 。 對于瘀血這一塊的研究最為著名的 , 當是清代的兩位杰出醫學家 , 一個是王清任 , 留下一系列逐瘀湯 , 一個是唐宗海 , 留下一本《血證論》 , 對后世中醫臨床有著極大的指導作用 。
但是 , 對于瘀血 , 其實最早還是見于《黃帝內經》 , 治療瘀血的中藥最早見于《神農本草經》 , 而治療瘀血的方劑 , 最早見于《傷寒雜病論》 。 對于治療瘀血證的常用方藥 , 可能很多人都對“桃仁紅花”這個組合耳熟能詳 , 但是早在醫圣張仲景時代 , 其實也出現了桃仁和紅花這兩味中藥的方劑 , 只不過從來沒有同方配伍過 , 但是對于瘀血的系統治療 , 早在張仲景時代就已經有了頗為深刻的認識 , 而且所傳秘方驗藥 , 至今在臨床中 , 仍然在延續 。
說到治療瘀血的方劑 , 醫生張仲景秘傳的還不止一個 , 有一系列 , 比如當歸芍藥散 , 比如大黃?蟲丸 , 比如紅藍花酒 , 比如抵當湯……不過 , 還有一個頗為“神秘”的方劑 , 更是值得一提 , 它就是被譽為“破瘀第一方”的下瘀血湯 。 這是醫圣張仲景以“瘀血”直接命名的方劑 , 破血散瘀的能力頗為強悍 , 古今醫家對它是“又畏又敬” , 畏的是 , 它的藥力超猛 , 敬的是 , 它的效果真好 。
那么 , 這個讓后世醫家“又畏又敬”的下瘀血湯 , 究竟長的是什么模樣?“青面獠牙”嗎?并沒有!據《金匱要略》記載 , 下瘀血湯由“大黃二兩 , 桃仁二十枚 , ?蟲二十枚(熬 , 去足)”三味中藥組成 , 按照原方的使用方法 , 是先將這三味中藥研為細末 , 煉蜜和丸 , 一共做成四粒藥丸 , 服用的時候 , 取黃酒200毫升 , 煎煮一粒藥丸 , 取160毫升 , 頓服 , 服藥后會將體內瘀血排出 , 顏色猶如“豚肝” 。
看到下瘀血湯的方藥組成后 , 可能就會有人由此聯想到抵當湯和大黃?蟲丸 。 為什么呢?因為將下瘀血湯中的?蟲換成虻蟲水蛭 , 再調整一下劑量 , 就成了抵當湯;在下瘀血湯的基礎上增加黃芩、甘草、杏仁、芍藥、干地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬 , 再調整一下藥量 , 就變成了大黃?蟲丸 。 而且 , 下瘀血湯、抵當湯、大黃?蟲丸 , 它們仨都是可以治療瘀血的良方 , 只不過各有側重罷了 。 但要說這三個治瘀方 , 下瘀血湯顯然是站在C位的 , 也是另外兩個方劑的方根 。 因此 , 對于醫圣張仲景治療瘀血的方劑 , 除了當歸芍藥散之外 , 優先了解的必然是下瘀血湯 。
下瘀血湯看上去就簡簡單單三味中藥 , 但是它卻是一個獨具特色的中醫方劑 。 首先是它的藥力峻猛 , 因為三味中藥本身的劑量都不小 , 制作成四粒藥丸 , 每一粒藥丸的藥量是足夠充足的 。 其次是以蜜為丸、以酒煎丸 , 讓它既具有丸者緩圖的作用 , 又能速達病所 , 看似“猥瑣發育” , 實則“真實傷害” 。 有研究發現 , 下瘀血湯制蜜丸酒煎頓服的效果更好[1
。 最后是效果立竿見影 , 排出“豚肝”樣瘀血 , 甚至猶如“羊屎”般的瘀血 。
對于下瘀血湯的原方證治 , 《金匱要略》中提到 , “腹中有干血著臍下” , 那么 , 這個干血是什么呢?相關研究發現 , 干血病屬于瘀血病 , 但又有其特殊性 , 它的病情重于一般的瘀血病 , 因為醫圣張仲景所說的瘀血病癥范圍很廣 , 包括但不限于瘀血病、蓄血病、癥病、干血病、瘧母、肝著、血痹病 , 而仲景所傳的大黃?蟲丸、下瘀血湯是治療干血病的專病專方[1
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