近日 ， 山東省中醫院兒科門診來了一名15歲的大男孩 。 媽媽愁容滿面 ， 撩起孩子的褲腿一看 ， 只見孩子雙下肢有密集的出血點 ， 用手按壓以后不褪色 。
孩子媽媽拿出一堆病歷和藥物 ， 說已經輾轉于3家醫院的皮膚科 ， 反復就診2個月 ， 先后用過地塞米松、甲基強的松龍、抗生素、抗過敏藥 ， 皮膚外用激素類軟膏和中成藥軟膏 ， 但是紫癜仍然密集反復 。 “一直在皮膚科就診 ， 不知道這個病到底該去哪個科室診治 。 ”
這個雙下肢瘀點瘀斑大男孩到底得的是什么病呢？應該在什么科室就診呢？
其實 ， 很多過敏性紫癜患兒就診之初經常輾轉于血液病科或皮膚科 。 過敏性紫癜(HSP) ， 2012年國際血管炎會議命名為IgA血管炎 ， 是一種由IgA沉積于小血管壁介導的系統性變態反應性血管炎 ， 以不伴血小板減少性和凝血病的可觸性紫癜、關節炎／關節痛、腹痛、消化道出血及腎損害為主要臨床特征 。

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山東省中醫院兒科醫生周旭介紹 ， 雖然病名中有“過敏”兩個字 ， 但其發病機制主要為Ⅲ型免疫復合物型變態反應 ， 與我們熟知的過敏性鼻炎、濕疹、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫、特異性致敏效應T細胞介導遲發型接觸性皮炎等I型、Ⅳ型變態反應變態反應截然不同 。
該病不屬于血液病和皮膚病 ， 根據第8版《諸福棠實用兒科學》 ， 本病屬于風濕性疾病章節 ， 所以18歲以下兒童應該就診于兒內科的風濕免疫專業 ， 18歲以上就診于風濕免疫科 ， 在病程中出現腎臟損害、血尿、蛋白尿者歸屬于腎病科 。
過敏性紫癜屬于兒童風濕性疾病中發病率較高的疾病 ， 發病率為10-20/10萬 ， 且逐年上升 ， 80～90%的患者為兒童 ， 3-15歲兒童高發 ， 4-6歲發病率最高 ， 男女比例為1.2～1.8：1 。 主要預后容易累及腎臟 ， 出現紫癜性腎炎改變 ， 表現為血尿或蛋白尿 ， 遷延難愈 。 所以及時就診 ， 準確的選擇就診科室及精準用藥是診治的關鍵 。

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2013年中華兒科雜志《兒童過敏性紫癜循證診治建議》提出 ， 從已知HSP發生機制上來看 ， 抗過敏治療并無理論依據支持 ， 所以過敏性紫癜患兒不支持使用氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗過敏藥物治療 。 指南認定過敏性紫癜單純的皮膚紫癜多屬于自限性 ， 不推薦常規應用糖皮質激素治療 ， 但有腹型、血管神經性水腫、關節型、皰疹性和壞死性紫癜和紫癜腎可以酌情應用糖皮質激素 。 紫癜如果沒有潰瘍、壞死 ， 不需要使用任何外用藥物治療紫癜 。
過敏性紫癜屬于中醫優勢病種 ， 中醫藥辨證治療有顯著優勢 。 據了解 ， 山東省中醫院過敏性紫癜診療方案是經50余年臨床實踐 ， 逐步形成并完善的診治方案 ， 可明顯減少激素的應用 ， 促進紫癜的消退和穩定 ， 改善紫癜的預后 。 這個男孩是單純型皮膚紫癜 ， 故入院后沒有應用激素治療 ， 停用所有抗過敏藥物和外用激素類軟膏后 ， 開始應用省中醫過敏性紫癜中醫診療方案辨證治療 。 我們也給家長進行了宣教 ， 讓家長對過敏性紫癜有了認識 ， 從而積極配合醫生診治 。 患兒入院治療后 ， 持續2個月的紫癜逐漸消退 ， 無新發紫癜 ， 無腹痛 ， 無關節痛 ， 囑定期復查尿常規 。
【治療|15歲男孩患紫癜反復就診2個月，專家：過敏性紫癜不是皮膚病】