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診斷|腫瘤診治的“幕后法官”( 二 )

鐘定榮病理治療診治病理科診斷報告臨床患者醫生腫瘤


病理科的人員分為三大類：病理醫生、病理技師和醫輔人員 。 病理醫生又分為一線、二線、三線醫生3個級別 ， 大家各司其職 。 一線醫生把醫輔人員送過來的標本進行取材 ， 找到病變 ， 交給病理技師去切片 ， 根據病史、基本信息、切片圖像作出初步診斷 ， 再把這個初步診斷交給二線醫生 。 二線醫生會對交上來的切片再次驗證 ， 并修改錯誤的診斷 。 結果出來后 ， 還有5%～10%的報告需要三線醫生再來判斷 。 三線醫生會仔細查閱文獻 ， 根據自己的經驗完成診斷報告 。 對于疑難的病例 ， 病理醫生要和臨床醫生交流 ， 有時還要和臨床各科主任組織多學科討論 ， 最終把準確的病理報告發出去 。
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必要時進行多學科討論
已96歲高齡的中日友好醫院病理科首任主任王泰齡教授 ， 現在每周仍有6天時間堅持到科室看切片 。 科室42位醫生和技師“勠力同心 ， 見微知著 ， 精益求精” 。 科室專門開設了咨詢室 ， 給患者、患者家屬、有需要的臨床醫生提供分子學、遺傳學的咨詢 ， 也可以遠程進行病理診斷的指導 。
對一些疑難、罕見的疾病 ， 有些時候會出現診斷不一致的情況 ， 怎么辦？鐘定榮表示 ， 這需要臨床各科醫生、病理醫生、影像醫生攜手配合 ， 必要的時候要主動聯系患者詢問情況 ， 全面了解患者病史、病程 ， 以最大程度獲得患者的一手信息 ， 并進行多學科討論 ， 綜合各方面的信息給出最后的判斷 。
鐘定榮說：“有時候 ， 病理診斷是橫斷面性的一次取樣 ， 而臨床隨診是一個連續性觀察、能夠發現疾病變化的過程 。 還有的時候 ， 取到的病理組織不具有代表性 ， 可能出來的是陰性結果……面對這些特殊情況 ， 我們要反復推敲 ， 整合多學科意見 ， 才能得出最終診斷 。 ”
值得一提的是 ， 分子病理的技術優勢正在顯現 。 規范化分子檢測可以把腫瘤靶向治療的靶點找出來 ， 為腫瘤的精準治療提供方向 ， 這一技術已基本貫穿于腫瘤治療的全過程中 。 “以肺癌九基因檢查為例 ， 它可以把突變頻率小于1%的靶點基因找出來 ， 讓總體超過50%的肺腺癌患者獲得靶向治療的機會 。 ”鐘定榮介紹 。
文：健康報采訪人員 王瀟雨 通訊員 郭芳 蔡瑩瑩
編輯：于夢非
審核： 徐秉楠閆龑
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