76歲男子胸痛發作頻繁，濟南市中心醫院開通無殘端復雜CTO _健康小知識

本文轉自：齊魯壹點
采訪人員王小蒙通訊員趙梅關天星
今年76歲的張大爺，半年前出現胸痛癥狀，一直未系統診治。近期發作愈加頻繁，于當地某知名三甲醫院行冠脈造影檢查并嘗試開通閉塞血管未成功。為行進一步治療，來到濟南市中心醫院，找到了心血管二科的劉現亮主任。

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劉現亮主任仔細研究了張大爺的冠脈造影結果，將病變特點概括如下：前降支自發出對角支處完全閉塞，主支未見殘端，無法判斷閉塞血管入口；右冠脈向前降支發出側支循環差，逆向開通難度大。張大爺的病變屬于冠狀動脈慢性完全閉塞病變(chronictotalocclusion ， CTO) ，盡管當前冠脈介入技術已有極大進步，但CTO仍是經皮冠脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention ， PCI)的難點。開通CTO失敗的預測因素包括橋側支、閉塞時間及閉塞段過長、閉塞近端無殘端且有分支等，張大爺的病變正是屬于無殘端且有分支的CTO ，成為最難攻克的CTO之一。對于該類型CTO ，應用常規方法進行PCI的開通率低，主要原因是難以判斷閉塞血管入口以及導絲容易滑入邊支，且極易導致血管夾層及穿孔等嚴重并發癥。
針對上述問題，劉現亮主任帶領的心血管二科介入團隊決定借助冠狀動脈血管內超聲(intravascularultrasound,IVUS)的實時顯像特性，識別無殘端的閉塞血管入口，明確穿刺點及方向，進而開通閉塞血管。
1月15日，劉現亮主任醫師帶領宋洪勇副主任醫師、安邦主治醫師為患者實施了介入手術：穿刺橈動脈，送IVUS導管至對角支，借助IVUS的實時顯像準確識別前降支閉塞段入口，結合冠脈造影確定穿刺點及方向，操控CTO導絲成功刺入閉塞血管腔，在逆向造影的指導下順利送CTO導絲至前降支遠段，經IVUS證實導絲全程位于血管真腔內，予以球囊預擴張處理并順利置入支架，冠脈血流恢復正常。
出院3個月來，張大爺未再發作胸痛，生活質量明顯提高。

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劉現亮主任指出：IVUS是利用放置在冠狀動脈內的微型超聲探頭，實時顯示血管的截面圖像，能清晰顯示血管的解剖結構、管腔大小、形狀及斑塊性質，精確地測量血管直徑及截面積。作為冠脈造影的重要補充手段， IVUS能將冠脈內病變“看”得更仔細，從而提高了病變診斷的準確性，對冠脈介入治療的策略選擇和效果評價都有著重要指導意義。
在CTO介入治療中， IVUS主要應用于下述兩種情況：
(1)當導絲走行于CTO節段假腔時，沿假腔內導絲送入IVUS導管，指導第二條導絲(正向或逆向)進入血管真腔；
(2)即本文闡述情形，利用邊支內IVUS實時指導開通主支無殘端CTO 。
【76歲男子胸痛發作頻繁，濟南市中心醫院開通無殘端復雜CTO】因此， IVUS成為復雜CTO病變PCI術中不可或缺的一份子。