87歲老人放棄治療，出院13天后死亡，家屬向醫院索賠14萬丨醫法匯 _健康小知識

作者：醫法匯
案情簡介
患者秦婆婆（87歲）因病前往市醫院住院治療，診斷為：貧血性心臟病、心力衰竭、心功能IV級；高血壓病3級（很高危組）；重度貧血等。住院第2天下午18時為糾正貧血，醫生給秦婆婆輸注“RH陽性”懸浮紅細胞1.5u 。輸血后次日凌晨4時左右，秦婆婆出現氣促加重，煩躁不安，端坐位等心衰癥狀體征。秦婆婆本人不配合治療，要求出院。醫院在通知患者家屬后，當日凌晨5時20分，患者家屬辦理了出院手續。秦婆婆于出院13天后在家中去世，未尸檢。
家屬認為，市醫院在未經患者本人及其家屬同意的情況下給患者輸血，未保障患者及親屬知情權，也未與患者家屬溝通治療方案，致使患者出現嚴重的輸血不良反應后死亡，起訴醫院要求賠償各項損失共計14萬余元。

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法院審理
醫學會醫療損害鑒定意見認為醫方存在以下醫療過失：1、為患者輸血前未充分履行告知義務，未向患方說明輸血的醫療風險，未取得患方書面同意。 2、對患者出現心衰的治療措施不足，未使用強心藥及鎮靜藥物，只使用速尿及硝酸甘油等藥物治療。 3、患者雖有輸血的指征，但患者為慢性貧血病人，高齡且有多個基礎疾病伴心衰，短期內任何心臟負荷的額外增加都可能誘發急性心衰的發生，故醫方醫療行為一定程度上對患者病情加重有影響。醫方存在醫療損害責任，與患者病情加重惡化存在一定因果關系。但患者高齡，病情復雜，存在貧血性心臟病、心力衰竭等多種基礎疾病，且患方自動放棄治療，死亡主要是由于其自身疾病發生、演變和患方自動放棄治療的結果，醫方負輕微責任，參與度的比例為10% 。
訴訟中，經法院釋明，患方不申請醫療過錯鑒定。一審法院依據市醫學會鑒定意見，認定市醫院承擔10%的賠償責任，判決其賠償患方1.3萬余元。
患方不服判決提起上訴，二審法院判決駁回上訴，維持原判。

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法律簡析
《中華人民共和國民法典》（以下簡稱《民法典》）明確規定，患者在就醫過程中需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者具體說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。本案經醫學會鑒定市醫院存在“為患者輸血前未充分履行告知義務，未向患者及其家屬說明輸血的醫療風險，未取得患方書面同意”的過錯。
臨床用血審核制度是醫療質量安全十八項核心制度之一，醫療機構要在臨床用血的全過程中，對與臨床用血相關的各項程序和環節進行審核和評估，以保障患者臨床用血安全。其中的審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環節，并要做好全程記錄，保障信息可以追溯。
醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。本案中，市醫院未嚴格掌握臨床輸血適應證，對輸血指證進行綜合評估，且未盡告知義務，因此被法院認定存在過錯。