疾病|減肥悖論：減肥的不肥胖，肥胖的已躺平？( 二 ) bmi|醫生|醫院

朱滿生在接診中，遇到過一個BMI為55的超級肥胖者，其肥胖狀態已經影響到日常生活，走路，甚至坐著不動都會喘粗氣。 “這種肥胖通過單純的藥物、飲食、運動，已經很難解決，符合減重手術指征，但這名患者接受手術的意愿并不強烈。 ”朱滿生說。身體質量指數BMI（千克/平方米），是篩查超重和肥胖的指標。大部分歐美國家將成年人BMI≥25定義為超重， BMI≥30為肥胖；國內建議將成年人BMI≥24診斷為超重， ≥28為肥胖。
彭昊是朱滿生接診過的體重較重的患者之一。他告訴《中國新聞周刊》，因為家里伙食好，他從7歲開始變胖。 2014年，他開始從事保險銷售工作，因為工作原因，經常在外吃飯，體重迅速躥升。 “當時家人、朋友都勸我減肥，自己也意識到過度肥胖可能危及生命，才咬牙去做的手術。 ”彭昊說，雖然體重較重，當時自己還沒有糖尿病、高血脂、高血壓。 2017年做了切胃手術后，胃口變小很多，慢慢瘦了下來。
王友發表示，目前，國內肥胖和超重人數的占比已不容忽視，但肥胖人群的肥胖知曉率、治療率、控制率都很低。
全球肥胖情況也不容樂觀。 3月2日，世界肥胖聯合會發布的《2023年世界肥胖地圖集》預測，如果預防、治療等得不到改善，未來12年內全球將有51%的人口，即超過40億人肥胖或超重。其中，肥胖人數近20億，意味著每4人中就會有1人屬于肥胖。該報告使用體重指數BMI進行評估。
在美國，真正到醫療機構尋求幫助的肥胖患者也不多。 2016年，發表在美國肥胖協會的官方醫學雜志《肥胖》上的一項研究指出，美國超過三分之二的成年人超重，超過三分之一的成年人肥胖， 6.4%的人極度肥胖。盡管美國有近一半成年人應接受肥胖治療，但只有2%的肥胖成人接受了抗肥胖藥物治療。
在陳偉看來，減重是否有效，不應單看體重下降了多少斤，也要看其他指標的變化，比如血糖下降多少，脂肪肝是否消失等，從長遠看，減重也能減少疾病的發生。
是否有減重必要，不完全看BMI 。 4月6日上午，陳偉接診的一名患者BMI只有19 ，看起來很瘦，但通過檢查后發現，這名患者體內脂肪含量很高，內臟和腹部脂肪含量已達到38%的比例，比同樣體格正常的健康人要高出一倍多。 “這種情況也需要引起重視，但如果不到醫院檢查也很難發現。 ”陳偉說。
多學科診療模式需建立
近年來，國內肥胖控制方面的重視程度在提高。 2015年以來，相關權威部門或機構先后制定并發布了《中國肥胖預防和控制藍皮書》《兒童肥胖防治實施方案》《中國成人超重肥胖防治指南（2021）》《肥胖防治專家共識》等多份文件。
【疾病|減肥悖論：減肥的不肥胖，肥胖的已躺平？】盡管如此，國內肥胖率的增長趨勢并未得到明確緩解。 2021年7月，中國疾控中心領銜的研究團隊在《柳葉刀》雜志上公布的中國成人身材最新數據顯示。 2004～2018年期間進行了六次具有全國代表性的調查，研究共納入了64.5萬名年齡在18～69歲之間的參與者。結果發現， 2018年，中國18～69歲成人中，約有8500萬肥胖人士，其中男性為4800萬。 2004年，中國肥胖人士僅2800萬。也就是說，僅14年里，中國人的肥胖率從3.1%上升到8.1% 。
肥胖的產生并非一蹴而就。陳偉分析，對個體來說，肥胖的主要原因包括遺傳和繼發性肥胖兩大類。前者包括下丘腦性肥胖、15號染色體異常的遺傳性疾病“小胖威利綜合征”導致的身材肥胖等，后者包括暴飲暴食、長期服用糖皮質激素、精神類藥物等引發的發胖。陳偉稱，長期服用前述藥物，很多人會增重50～60公斤，又因為無法隨時停藥，肥胖趨勢無法逆轉，減重很困難。