疾病|減肥悖論：減肥的不肥胖，肥胖的已躺平？( 三 ) bmi|醫生|醫院

近年來，隨著對肥胖研究的加深，越來越多醫學和科學組織開始將肥胖視為一種疾病。 1997年，世界衛生組織（WHO）首次將肥胖定義為疾病。 2000年，美國食品和藥品管理局（FDA）承認肥胖是一種疾病。 2013年，美國醫學協會承認肥胖是一種復雜的慢性疾病，需要就醫。
在陳偉看來，國內應將肥胖納入慢性疾病管理中以得到有效治療。臨床中約80%以上慢病相關疾病，都和肥胖相關，比如人們所熟知的糖尿病、冠心病、高血壓、心梗等。已有研究顯示，只需要減重5%～10% ，就能使得慢性疾病得到緩解甚至完全緩解，比如，高血壓下降、血糖恢復正常、脂肪肝消失等。
“目前的肥胖防治，一般先采用管理生活方式和改變行為的基礎治療，比如合理飲食、加強身體鍛煉，戒煙、限酒等。當這些改變不起作用時，可以借助于藥品和醫療器械的輔助減重。對同時患有嚴重代謝性疾病的重度肥胖者，可以通過手術減重。 ”陳偉說。
早在2000年年初，為應對肥胖問題，國內各大醫院曾建立肥胖門診，但迄今并未真正發展起來。
陳偉表示，當時肥胖門診以內分泌科為依托，因為有西布曲明等相關減肥藥物，內分泌科醫生有藥可開。后來這些藥物因副作用在國內外陸續退市，內分泌科由于缺乏專業醫生對肥胖者進行生活方式管理，又沒有對應藥物治療，指導力度被大大削弱。另一方面， 2001年后，因肥胖治療不能走醫保報銷，病人沒有意愿到醫療機構減重。 “目前絕大多數醫院的肥胖門診都沒形成真正診療，逐漸走向做研究的方向。 ”他說。
2010年后，以外科醫生為主體的肥胖治療中心興起，減重代謝科即為一例，不同于肥胖門診，前者更多通過手術幫助患者解決肥胖問題。在陳偉看來，手術治療并不能解決國內最大基數的肥胖人群健康問題。國內絕大多數肥胖人群BMI在24～32之間，這部分占肥胖人群的最大比例。
朱滿生表示，減重手術主要有兩類，即胃旁路術和切胃手術。現在也有通過胃內水球手術達到減重目的，不過具體療效不明確。 “這種手術主要通過在胃中放置一個水球來影響食欲，從而減少對食物的攝入，達到減肥的目的。 ”朱滿生稱，國內一些醫療機構開展這項手術，主要用于手術前預減重，并非將其當做確切減重措施。
朱滿生稱，肥胖涉及心內科、內分泌科、麻醉的、ICU、睡眠呼吸中心、骨科等多個專科，目前亟須多學科肥胖診療模式。陳偉提到，整體而言，現在減重手段很缺乏，需要將診斷和治療，專業醫生和藥物、手術等都納入到肥胖病管理中。今年3月，其所在醫院形成了由內分泌科和營養科聯合出診，同時召集心理科和康復科協同參與的肥胖診療中心。
“對重度肥胖者，營養科和內分泌科綜合評估后轉診到外科進行手術治療。肥胖患者想到醫院咨詢肥胖問題，在營養科和內分泌科掛號都可以。 ”陳偉說。他所在的營養科，每年接診3萬人次的肥胖者。目前，營養科約有5名專職醫生跟進減重，每周二下午， 5個診室只為肥胖病人看診。
“改變肥胖需要時間，更要提倡全民健康健身意識。 ”陳偉認為，對于肥胖，目前，國內整體上只有防治的理論體系，沒有學科教育和診療路徑，醫生也不清楚怎么具體開展相關工作。
肥胖對現代醫療保健系統造成的沖擊是巨大的。據2021年發表在《自然》雜志的一項研究顯示，美國每年有超過1900億美元用于治療與肥胖相關的疾病。 2021年6月，王友發團隊領銜在《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》發表的文章預測， 2030年，中國因超重和肥胖產生的醫療費用將達4180億元人民幣。