|【經驗分享】延遲性呼吸抑制致“呼吸反?！?

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前幾天，在網上看到了一個延遲性呼吸抑制的病例，讓我立即想到了幾年前令人后怕的一個病例。

患者是一個年輕小伙，記憶中做的是膽囊手術。一般情況下，膽囊手術都很快，因此基本用不了多少藥。為了確保醒得好，特意選擇了作用時間比較短的鎮痛藥芬太尼。但是，手術進入腹腔后卻不是預想那么美好。由于長期炎癥，膽囊被包裹得嚴嚴實實的。因此，所有的計劃都被打亂了。
原本以為短平快的一臺簡單膽囊手術，一下子變得遙遙無期。由于患者年輕，這期間幾次追加鎮痛藥。最終，在靜脈全麻藥的加持下才算把循環按住。
終于熬到手術結束了，這就要面臨如何醒的問題。
按照主任的要求，患者必須各項指標合格才能拔管、才能轉出手術室。因此，只能一邊調整呼吸機參數、心里默默祈禱患者能快點代謝、平穩醒過來。
出乎意料的是，沒過多久就醒了。看到患者有些嗆管，立即評估拔管指征。都合格了，迅速把氣管導管拔出來了。
由于后面還有接臺手術，這個患者被迅速轉運至麻醉恢復室進一步觀察。

到了恢復室，等把患者交接好、準備返回術間的時候，發現患者似乎有些不正常：沉睡的面容泛著一絲滿足的睡意，頸部的肌肉隨著呼吸而時隱時現。本身并不是很胖的人，腹部似乎也在跟著呼吸在動。但，似乎不太對。
正在分析哪里不對的時候，刻在大腦里的記憶突然竄出：這是呼吸反常！
正常情況下，人在吸氣的時候胸廓擴張，相比較而言腹部擴張的幅度沒有胸部大。盡管膈肌會下移，但相比較還是胸廓擴張的明顯。

但是，當呼吸反常時，由于上呼吸道梗阻，胸廓擴張受限，胸廓大小幾乎維持在靜止狀態，反而腹部擴張相比較明顯。

可以很明顯的看到，腹部擴張大于胸部。
意識到患者是呼吸道梗阻，大腦嗡的一下。三步并兩步，迅速趕到患者床前。一只手拍打患者肩部，另一只手已經去托下頜。麻醉醫生的特殊本事，就是一個手就能托起下頜。
隨著下頜的托起，一股氣流呼的一下沖進患者肺部。與此同時，也許是因為著急拍打患者用力過猛，患者也緩緩睜開了眼睛。隨即，又入睡了。
回憶一下，這個患者用的鎮痛藥確實有點多。掐指一算，手術三個多小時，加上術前誘導、術后拔管，時間已經接近四個小時。理論上，芬太尼的分布容積較大，給藥后5個小時仍有 25%以上藥物貯存于體內。因此，大概率是發生了延遲性呼吸抑制。

所幸，發現及時。否則，一旦晚幾分鐘發現。輕則血氧唰唰掉、重則心跳停止。即便搶救及時，也有可能出現肺水腫等并發癥。那時候，家屬就更不能接受“小手術”的結果了。
雖然這次延遲性呼吸抑制沒有得逞，但時刻提醒我們：每一例麻醉都不能輕視！尤其這種“麻不倒”的，未必代謝也超長的快。
一點經驗與大家分享，同時也希望大家能多理解我們麻醉醫生：其實，每一例安全下臺的手術，都是麻醉醫生與危險博弈獲勝的結果。
大慶油田總醫院麻醉科范俊東

|【經驗分享】延遲性呼吸抑制致“呼吸反?！?/h1> 2026-04-28

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2026-04-28