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腫瘤|【案例】有效解決危及生命的癌癥并發癥！“抗癌神藥”奧希替尼再顯神效！

腫瘤排便

腫瘤|【案例】有效解決危及生命的癌癥并發癥！“抗癌神藥”奧希替尼再顯神效！

非細菌性血栓性心內膜炎（NBTE ， 曾被稱為“惡性心內膜炎”或“消耗性心內膜炎”）是血栓沉積于未損傷的心臟瓣膜形成贅生物 ， 而無細菌感染的一種血栓形成傾向疾病 ， 腫瘤通過某些機制（尚不明確 ， 如凝血因子活性增加、炎性細胞因子損傷血管內皮引起的血小板沉積）使心內膜附壁白色血栓增多 ， 贅生物脫落進而引發缺血性卒中 。 NBTE發生于多種類型的腫瘤 ， 其中肺、胰腺及卵巢腺癌較多見 。
2023年5月4日 ， 《Thoracic Cancer》醫學期刊報告了一例攜帶新發T790M突變和巨大的非細菌營養生長的肺腺鱗癌患者成功接受奧希替尼治療 。

商品名：Tagrisso（泰瑞沙）
通用名：Osimertinib【奧西（希）替尼】
【腫瘤|【案例】有效解決危及生命的癌癥并發癥！“抗癌神藥”奧希替尼再顯神效！】研發代號：AZD9291
靶點：EGFR
廠家：AstraZeneca（阿斯利康）
美國首次獲批：2015年11月
中國首次獲批：2017年3月
規格：80mg*30、40mg*30
獲批適應癥：EGFR突變的非小細胞肺癌
推薦劑量：每次80mg ， 每日一次 ， 隨餐或不隨餐服用
是否醫保：已入醫保
醫保價格：80mg*30：5580元
儲存條件：室溫25°C
案例報告
一位72歲的女性被診斷為腺鱗狀細胞癌 ， 并接受了右上肺葉切除術；病理分期為T2aN0M0 IB 。 9個月后 ， 隨訪的計算機斷層掃描（CT）顯示 ， 患者有一個新增大的腫大淋巴結和肝轉移 。
腫大淋巴結活檢后 ， 患者接受吉西他濱+卡鉑化療方案治療 ， 但一個月后的隨訪掃描顯示肝轉移惡化 ， 并出現了新的肺血栓栓塞（PTEs） 。
活檢結果顯示 ， 下一代測序onco-panel和無漿細胞DNA分析顯示 ， 患者有EGFR L858R和T790M突變 。 然后給患者服用吉非替尼和低分子量肝素（LMWH） 。
不幸的是 ， 2個月后病情持續惡化 ， 患者失去了意識 。 CT掃描顯示PTE消退 ， 但出現新的脾梗死和肺、肝轉移灶 。 此外 ， 腦磁共振成像（MRI）顯示多灶強化病變 ， 類似梗塞或轉移性病變 。 隨后 ， 醫生開了奧希替尼給患者；神經科醫生建議經胸超聲心動圖（TTE）排除心源性栓塞的可能性 。
TTE顯示二尖瓣返流（MR）和二尖瓣小葉增厚 。 隨后的經食管超聲心動圖（TEE）顯示嚴重的MR ， 二尖瓣內兩個腫塊 ， 小葉破壞和配合缺陷 。 心臟病專家指出了感染性心內膜炎的可能性和栓塞的風險 。 這些因素促使醫生考慮手術治療 。
然而 ， 考慮到她的年齡、一般情況不佳、轉移性肺癌 ， 以及血液培養中未檢測到細菌的NBTE的可能性 ， 醫生決定繼續藥物治療 。 患者接受經驗性抗生素、低分子肝素和奧希替尼治療 。 2周后 ， 隨訪TTE顯示MR和質量降低有顯著改善 。
再過2周后 ， MR情況明顯好轉 。 二尖瓣形狀恢復到接近正常 ， 并且血液培養繼續對細菌生長呈陰性 。 因此 ， 巨大的瓣膜腫塊可能是與肺癌相關的NBTEs ， 而不是感染性心內膜炎 。
經過2個月的奧希替尼治療后 ， 她的病情有所改善 ， 胸部CT顯示腫瘤顯著縮小 ， 并且在TTE上看到的心臟瓣膜贅生物尺寸有所減小 。
討論
NBTE是一種罕見的惡性腫瘤并發癥 ， 很難診斷 。 該病例研究表明 ， 如果癌癥患者出現多灶性血栓事件 ， 仔細檢查超聲心動圖是必要的 。 如果懷疑NBTE ， 進行TEE檢查是很重要的 。 此外 ， 如果心臟贅生物不伴有感染性癥狀 ， 但與癌癥進展或較大的癌癥負擔有關 ， 則可能提示非細菌性贅生物 。
在這種情況下 ， 最初的TEE檢查顯示 ， 贅生物破壞了小葉并導致嚴重的二尖瓣返流 。 鑒于多發性血栓事件的風險 ， 最初考慮手術 ， 但由于患者的年齡、一般健康狀況不佳、轉移性肺癌和NBTE的可能性 ， 首選藥物治療 。 經過奧希替尼治療后 ， 瓣膜功能改善 ， 腫塊減少 。