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黃芪|古今名醫應用黃芪經驗大盤點( 五 )

用藥指南黃芪


這一論點正道出了治氣虛型高血壓重用黃芪 ， 就在于調節臟腑陰陽之平衡 ， 改變“重要器官血流供求矛盾的嚴重脫節”的局面 ， 促使“血壓升高的血管反應”緩解而達到降壓之效果 。
這就是重用黃芪以降壓之機制所在 。
對于高血壓危象 ， 我常用針刺太沖穴（雙） ， 重用瀉法 ， 留針三、四十分鐘 ， 根據情況1天1~3次治療 ， 并加服中藥 ， 多數取得較滿意之療效 。
中醫治療中風之針刺療法 ， 往往就因能疏通經脈 ， 平調氣血陰陽而調整血壓 ， 收到迅速治療效果 。 這亦是上述機制的有力佐證 。
怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理？
有人會想到中藥往往有“雙向作用” ， 故黃芪又能升提又能降壓 。
如何掌握升降之機？我的體會是：黃芪輕用則升壓 ， 重用則降壓 。
為什么藥理研究只得一個降壓的結果？因為動物實驗都是大劑量用藥進行研究的 ， 所以得出降壓的結果 。
我治療低血壓癥 ， 喜用補中益氣湯 ， 方中黃芪的份量不超過15g 。
治療氣虛痰濁型高血壓 ， 我喜用黃芪合溫膽湯 ， 黃芪份量必用30g以上 。
誠然 ， 論方劑補中益氣湯 ， 除了黃芪之外還有柴胡與升麻 ， 可使升提之力倍增；
在重用黃芪降血壓時 ， 亦可加潛陽鎮墜之品 ， 效果當然更好 ， 但不加鎮墜藥亦有降壓作用 ， 這是可以肯定的 。
曾會診一中風患者 ， 偏癱失語而血壓偏高 ， 辨證為氣虛血瘀之證 ， 處方以補陽還五湯 ， 黃芪照方用四兩 ， 該院西醫生對黃芪四兩有顧慮 ， 擬加西藥降壓 ， 曉之以理 ， 照方服藥后血壓不升反降 ， 乃信服 。
雖說黃芪重用可以降壓 ， 有證有據 ， 但黃芪仍然是益氣升陽之藥 ， 這一點不可不加以注意 。 如果辨證為肝陽上亢或有內熱之高血壓 ， 亦想用幾兩黃芪以降壓 ， 則犯“實實之誡”了！慎之 ， 慎之 。
由此可見 ， 藥理學之研究目前尚未能為我們解答全部之問題 ， 仍須辨證論治 。
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攻可補之
張錫純認為 ， 黃芪之升補 ， 尤善治流產崩帶 。
但重用黃芪可下死胎 ， 這是我的經驗 。 死胎之于母體 ， 已轉變為致病之物——“邪” ， 病屬實證 。
自宋代以來 ， 婦科方書 ， 下死胎習用平胃散加樸硝 。
平胃散是健運胃腸濕滯的主方 ， 蒼術猛悍為健運主藥；厚樸、陳皮加強行氣燥濕之力；加樸硝以潤下 。
前人認為 ， “胃氣行 ， 則死胎自行 ， 更投樸硝則無不下矣 。 ”
明代以后 ， 《景岳全書》提倡用脫花煎催生與下死胎 ， 此方以行血為主 ， 兼用車前、牛膝以利下 。
平胃散著眼于氣滯 ， 脫花煎著眼于血瘀 。
我曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者 ， 初用平胃散加芒硝 ， 并配合針灸 ， 后用脫花煎 ， 皆因藥證不符而未效 。
再經仔細辨證 ， 借用王清任治產難之加味開骨散 ， 重用黃芪120g ， 外加針灸 ， 一劑而死胎產下 。
開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成 ， 明代又名加味芎歸湯 ， 此方重用當歸、川芎以行血 ， 龜板潛降 ， 血余炭引經而止血 ， 本方不用攻下藥和破血藥 ， 故明代以后多用以治產難 。
清代王清任認為 ， 本方治產難有效有不效 ， 緣于只著重于養血活血 ， 忽視補氣行氣 ， 故主張在開骨散的基礎上 ， 重用黃芪以補氣行氣 ， 使本方更臻完善 。
此例何以用加味開骨散取效？
緣患者妊娠8月 ， 胎動消失7天 ， 診其舌淡嫩 ， 剝苔 ， 脈大而數 ， 重按無力 ， 更兼問診知其妊娠反應較甚 ， 嘔吐劇烈 ， 食納艱難 ， 致使傷津耗氣 ， 病雖實而母體虛 ， 本不任攻下 ， 故用平胃散加味和脫花煎無效 。