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黃芪|古今名醫應用黃芪經驗大盤點( 六 )

用藥指南黃芪


傅青主指出：“既知兒死腹中 ， 不能用藥以降之 ， 危道也；若用霸道以瀉之 ， 亦危道也 。
蓋生產至六七日 ， 其母之氣必甚困乏 ， 烏能勝霸道之治 ， 如用霸道以強逐其死子 ， 恐死子下而母亦立亡矣 。 必須仍補其母 ， 使母之氣血旺 ， 而死子自下也 。 ”
實踐證明 ， 傅氏這一論點是正確的 ， 為下死胎另辟蹊徑 。
傅氏主張用療兒散治之 ， 我用加味開骨散取效 ， 可算異曲同工 。 當時龜板缺貨未用 。
此例說明重用黃芪可下死胎 ， 這是寓攻于補之法也 。
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癱者行之
對于偏癱、截癱等屬于氣虛有瘀者 ， 補陽還五湯是一張特別著名的效方 ， 它出自王清任的《醫林改錯》 。
張錫純雖然批評了王氏對于治療半身不遂過于強調陽氣不足之說 ， 認為萎證有虛仍有實 ， 補陽還五湯用之要得當 ， 但張氏仍不能不說：“補陽還五湯其湯甚妥善也 。 ”
我曾用此方治療各種腦血管意外后遺癥屬氣虛血瘀之偏癱者 ， 都有不同程度的療效 ， 有恢復五成的 ， 也有恢復八、九成的 。
曾治一例嚴重截癱之女性青年 ， 就診時已臥床數月 ， 兩腿消瘦 ， 自膝下皮包骨頭 ， 需人推扶起坐 ， 坐亦不能持久 。
我用補陽還五湯加減治之 ， 黃芪初用120g ， 最大量時用至200g 。
服藥8個多月 ， 并經艱苦鍛煉 ， 已能扶拐杖緩慢行進 ， 1年后參加工作 ， 2年后能去掉手杖跛行 ， 后結婚生一子 。
我體會使用補陽還五湯需要注意兩點：
一者辨證須是氣虛血瘀證 ， 二者黃芪必需重用至120g ， 不宜少于60g方效 ， 其他藥量也可略為增加 ， 但決不能輕重倒置 。
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表虛固之
李東垣認為 ， 黃芪能補三焦之外 ， 又能實衛氣 。
衛氣者 ， 溫分肉而充皮膚 ， 肥腠理而司開合者也 。 “實衛”就是“固表” 。 自汗一證 ， 玉屏風散為療效確切的名方 。
我體會此方不但治自汗 ， 一些盜汗屬氣虛者亦適用 。
為了方便 ， 常用湯劑 ， 其份量為：黃芪12g ， 防風3g ， 白術15g ， 防風用量少于黃芪 ， 白術的量是黃芪與防風的量之和 。
治自汗盜汗兼陰虛者 ， 我喜用玉屏風散加生龍骨、生牡蠣各30g ， 或加浮小麥、糯稻根各30g；若汗出特多者加麻黃根10g 。
治瘡瘍爛肉 ， 黃芪也是一味重要藥物 。
曾會診一患者 ， 腋下腫瘤摘除之后 ， 傷口久不愈合 ， 不斷滲液 ， 1天要換多次紗布 。
用補益氣血之劑 ， 重用黃芪30g后 ， 滲液減少 ， 不到半月而傷口愈合 ， 此黃芪內托之功也 。
小兒瘡癤 ， 逢夏則發 ， 此伏彼起 ， 實不少見 ， 亦甚棘手 。
一軍醫小孩 ， 自2歲開始 ， 夏季癤瘡發作 ， 用抗生素稍好 ， 稍好又發 ， 反反復復 ， 此伏彼起 ， 至交秋乃愈 。 如是者3年 ， 乃求助于余 。
時正6月 ， 小孩滿頭癤瘡 ， 人雖不瘦而面黃唇淡 ， 舌胖嫩 ， 苔白 ， 脈細 ， 此正氣虛不能抗御病邪所致 ， 擬扶正祛邪標本同治 。
處方：黃芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、金銀花、蒲公英各9g ， 陳皮、白術、甘草各6g ， 茯苓、綠豆、炙甘草各12g
4劑 ， 癤瘡乃不再起 。
其父翌年1月求治診斷根 ， 為處預防方：黃芪9g ， 防風、甘草、浙貝母各6g ， 陳皮、白術、蒲公英各12g ， 囑其于4月開始 ， 每周2劑 。 此后瘡未再發 。
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證須審之
我雖喜用黃芪 ， 但黃芪到底是藥 ， 不是糧 ， 用之對證則效 ， 用之不當則害人 。
余曾治一肺結核患者 ， 于養陰除痰藥中加入黃芪9g ， 1劑額部發熱 ， 2劑全面發熱 ， 3劑頸面均熱 ， 撤去黃芪熱自消失 。