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黃芪|古今名醫應用黃芪經驗大盤點

用藥指南黃芪

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黃芪是一味臨床使用率極高的中藥 ， 業內有“十藥八芪”之說 。 其應用之廣泛、功效之卓著 ， 為歷代醫家所稱道 。

李時珍說：“耆者 ， 長也 。 黃耆色黃 ， 為補藥之長 ， 故名 。 今俗通作黃芪 。 ”（《本草綱目》）今就名醫用黃芪的經驗作一簡述 ， 以冀加深理解 ， 適時選用 。
李東垣：黃芪補中益氣
李東垣為金元四大家脾胃派（補土派）的代表人物 ， 其代表著作有《內外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》等 。
李東垣在《脾胃論》中說：“胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣 ， 而百病生焉 ， 豈一端能盡之乎？”又說：“若飲食不節 ， 損其胃氣 ， 不能克化散于肝 ， 歸于心 ， 溢于肺 ， 藏于腎 。 ”由此闡發了“有胃氣則生 ， 無胃氣則死”的道理 ， 認為元氣乃人生之本 ， 脾胃則是元氣之源 ， 進而提出“內傷脾胃 ， 百病由生”的“脾胃論”主張 ， 并擬定出以補益中氣、健脾益胃為功效的新方——補中益氣湯、升陽益胃湯、調中益氣湯 ， 此三方均以黃芪為主藥 。

《內外傷辨惑論》中用黃芪的方子計10首 ， 對黃芪的功效最恰當的描述是“補中益氣” ， 而與之相配的是白術、人參 ， 可謂補益中氣的三把斧；升提陽氣時 ， 必配升麻、柴胡；東垣用黃芪 ， 又必加陳皮以佐之 ， 以防黃芪補而壅滯 ， 岳美中先生說 ， “這是東垣一大發明 。 ”
李東垣對于內傷熱證 ， 不隨時俗 ， 提出“甘溫除大熱”新論 。 他說：“受病之人 ， 飲食失節 ， 勞役所傷 ， 因而飽食內傷者極多 ， 外傷者間而有之 ， 世俗不知 ， 往往將元氣不足之證 ， 便作外傷風寒表實之證 ， 而反瀉心肺 ， 是重絕其表也 ， 安得不死乎？”他認為這是“無陽以護其營衛 ， 不任風寒 ， 乃生寒熱 ， 皆脾胃之氣不足所致也 。 ”由此 ， 他提出“當以甘溫之劑 ， 補其中 ， 升其陽 ， 甘寒以瀉其火而愈 。

《內經》曰：“勞者溫之 ， 損者益之 。 蓋溫能除大熱 ， 大忌苦寒之藥瀉胃土耳 。 ”而甘溫之劑的代表方就是補中益氣湯 。
王清任：黃芪補氣化瘀
王清任是清代革新醫學家 ， 所著《醫林改錯》載方33首 ， 其中用黃芪者15首 ， 用黃芪命名或以黃芪為君藥者10首 ， 黃芪最大用量八兩（黃芪桃紅湯：生黃芪八兩、桃仁三錢、紅花二錢 。 主治產后風） ， 最小用量五錢 。
雖然全書沒有黃芪專論篇 ， 但他的主導思想是補氣化瘀 ， 他說：“元氣既虛 ， 必不能達于血管 ， 血管無氣 ， 必停留而瘀 。 ”故借黃芪大補元氣 ， 以促血活 ， 如補陽還五湯、足衛和榮湯、黃芪桃紅湯、黃芪赤風湯、可保立甦湯等；其中以補陽還五湯為代表 ， 該方重用黃芪四兩 ， 大補脾肺之氣 ， 配以活血之當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等 ， 被后世醫家推為治療中風后遺癥的第一方 。