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降壓藥|國人用最多的降壓藥：硝苯地平和氨氯地平，差別在哪？選哪個？( 二 )

肝功能高血壓降壓藥



在降壓效果起效時間方面 。 硝苯地平控釋片也有一定的優勢 。 作為一種長效藥物 ， 氨氯地平片需要服用一周以上才能夠起到最大的降壓效果 ， 而由于硝苯地平本身就是短效藥物 ， 做成控釋劑型起效時間也會更快 ， 一般服用1到3天 ， 就可以達到最佳的降壓效果 。



在肝功能影響方面 。 重度肝功能不全是硝苯地平控釋片的禁忌癥 ， 而氨氯地平則對肝功能無不良影響 ， 重度肝功能不全的患者可減低劑量用藥 ， 并做好監測 。

在藥物相互作用方面 。 氨氯地平是肝藥酶CYP3A4的弱抑制劑 ， 能夠影響一些通過肝藥酶CYP3A4代謝的藥物的血藥濃度 ， 例如辛伐他汀與氨氯地平合用時 ， 應該控制辛伐他汀的用量不宜超過20mg/日 ， 而硝苯地平控釋片則沒有這方面的影響 。
在藥物不良反應方面 。 氨氯地平和硝苯地平控釋片相比 ， 由于其作用更長效 ， 起效更緩慢 ， 其發生血壓降低而帶來的交感神經激活的潮紅 ， 頭痛 ， 心率加快不良反應的幾率也更低 ， 硝苯地平控釋片起效快 ， 但此類用藥初期的不良反應風險也相對更高 。 但在長期用藥過程中 ， 氨氯地平和硝苯地平控釋片 ， 都有可能引起牙齦增生、腳踝水腫等不良反應 ， 值得注意 。
在心衰患者用藥方面 。 氨氯地平對心肌作用更弱 ， 半衰期更長的氨氯地平作用持久溫和 ， 對心肌無明顯影響 ， 不容易引起反射性的交感神經興奮 ， 是適合用于心衰患者的藥物 ， 而硝苯地平控釋片則可能由于導致交感神經的激活而對心衰產生不良影響 。



對于這兩個藥物來說 ， 它們的降壓作用機理類似 ， 但也有上述的這些差異性 ， 因此 ， 在藥物選擇方面 ， 高血壓患者可以結合自身情況合理選擇 ， 對于大部分的高血壓患者來說 ， 這兩個藥物都是可以選擇的藥物 ， 但對于有特殊情況的高血壓患者來說 ， 給大家以下建議——

  • 肝功能不全的患者 ， 優選對肝功能影響小的氨氯地平
  • 相比硝苯地平 ， 心衰患者如需使用地平類藥物 ， 優選氨氯地平 。
  • 使用氨氯地平血壓24小時控制不平穩的朋友 ， 可以考慮更換硝苯地平控釋片
  • 高尿酸患者優選氨氯地平 ， 硝苯地平長期服用可能會升高尿酸 。
  • 使用辛伐他汀等通過肝藥酶CYP3A4代謝藥物的朋友 ， 可以結合情況 ， 選擇影響更小的硝苯地平控釋片 。
  • 有晨峰高血壓的患者 ， 氨氯地平對晨峰高血壓的變異性控制較好 ， 可以選擇晨起后服用氨氯地平來控制 。
聲明：上述內容僅做健康科普 ， 不作為用藥依據 ， 個體差異大 ， 具體用藥選擇請經過專業人員充分評估后確定 。