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如何通過降階抗栓降低使用抗栓藥物的出血發生風險？韓雅玲院士：降階抗栓需精準、動態、個體化地評價

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融媒體采訪人員黃晶
“以前國內心血管大會上的冠脈介入領域新進展論壇 ， 我們只能講國外的研究 。 ”5月14日 ， 中國臨床心血管病學大會在線上召開 ， 在冠脈介入新進展論壇上 ， 論壇主持人、中國醫學科學院阜外醫院吳永健教授表示 ， 現在不同了 ， 國內多項重磅研究相繼發布 ， 讓中國心血管界在冠脈介入領域的國際影響力不斷提高 ， 鑒于此 ， 論壇特邀研究的領銜者分享研究的精髓 。
如何通過降階抗栓降低使用抗栓藥物的出血發生風險？韓雅玲院士：降階抗栓需精準、動態、個體化地評價
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與會專家合影
韓雅玲：降階抗栓需精準、動態、個體化地評價如何通過降階抗栓降低使用抗栓藥物的出血發生風險？韓雅玲院士：降階抗栓需精準、動態、個體化地評價
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韓雅玲院士
近期 ， DominickAngilillo等發表的新研究證實 ， 抗栓藥物的獲益是在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的前幾個月內降低缺血風險；但隨著時間推移 ， 在缺血穩定的情況下 ， 患者的出血風險可能會逐漸增高 。
中國工程院院士、北部戰區總醫院教授韓雅玲表示 ， 雙聯抗血小板治療（DAPT）在冠脈介入后獲益良多 ， 可降低支架相關缺血事件風險 ， 減少心血管缺血事件復發及其不良預后發生風險 ， 以及預防全身其他器官動脈粥樣硬化相關的缺血事件 。 據此 ， 把握雙聯抗血小板治療的時間無疑是術后抗血小板治療獲益與否的關鍵 。
所謂降階治療 ， 是指治療強度由強至弱的轉換 ， 隨著血栓風險的降低 ， 適時、適度地降低抗血小板治療強度 ， 以降低出血和藥物不良反應的發生率 。 如何“降階”已然成為當今冠心病抗栓領域的熱點問題 。
長期以來 ， 韓雅玲院士在抗血小板治療領域進行了持續的研究 。 她指出 ， 早期P2Y12抑制劑單藥治療 ， 對大多數患者而言可以減少出血 ， 但不影響缺血的獲益 。 由韓雅玲院士擔任中國區主要研究者（PI）的TWILIGHTCHINA研究證實 ， 單藥抗血小板12個月使臨床相關出血事件風險降低44% 。 此外 ， 韓雅玲院士完成的OPT-PEACE研究證實 ， 6~12個月單藥抗血小板治療對消化道黏膜的損傷要小于雙抗治療 。 對于缺血與出血雙高危的患者 ， 韓雅玲院士開展了OPT-BIRISK研究 ， 以觀察在置入藥物洗脫支架9~12個月后 ， 由雙抗轉為單藥繼續治療9個月的有效性和安全性 ， 該研究結果預計在2022年底發布 。
韓雅院士表示 ， 未來降階抗栓策略目標 ， 必須是精準、動態、個體化地評價患者缺血與出血的危險程度 ， 對抗栓藥物的多與少、強與弱、長與短進行動態調整 ， 使患者凈效益最大化 。
楊躍進：通心絡或將破解冠脈再灌注國際難題如何通過降階抗栓降低使用抗栓藥物的出血發生風險？韓雅玲院士：降階抗栓需精準、動態、個體化地評價
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楊躍進教授
中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授介紹 ， 急性心肌梗死（AMI）是臨床致命性高的危重急癥 ， 其發病機制明確 ， 冠脈急性閉塞導致的心肌壞死 ， 首選冠脈再通治療 ， 以挽救缺血的心肌 。
“但冠脈大血管開通不等于心肌組織再灌注 ， 心肌無復流、再灌注損傷等難題如影隨行 ， 困擾著手術醫生 ， 影響手術預后 ， 也成為當今再灌注治療時代的國際性難題 。 ”楊躍進教授表示 ， 無復流與微血管“堵塞”有關 ， 但其核心機制尚不清楚 ， 而經過我們的系列研究表明 ， 通心絡膠囊或可成為解決這一國際難題的通行證 。
“開始打動我的是通心絡保護血管內皮功能 。 ”基于通心絡的作用機制及前期研究 ， 楊躍進教授開展了“通心絡對AMI再灌注后心肌無再流范圍和壞死范圍的影響”的基礎研究 。 結果證實 ， 與對照組相比 ， 無再流區心肌范圍從82.3%降至24.9% ， 心肌壞死范圍從98.5%降至79.9% 。 進一步的研究證實 ， 通心絡膠囊可以通過激活蛋白激酶A（PKA）通路增加內皮型一氧化氮合酶（eNOS）磷酸化和活性 ， 提高內皮間連接蛋白表達 ， 調節微血管內皮細胞的分泌功能 ， 進而保護微血管內皮結構和功能 。