高鉀血癥|治療高鉀血癥的新藥：環硅酸鋯鈉散耐受性|用藥指南

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高鉀血癥是臨床上危重的代謝性疾病，常常發生在慢性腎病和心衰患者中，這些患者因長期服用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑類藥物，又會給高血鉀癥雪上加霜。但如果因高鉀血癥停用藥物，又會影響患者的病情和預后。所以高鉀血癥的治療需要更為有效和安全的方法。
在過去近60年，高鉀血癥的藥物研發遭遇了停滯，直到2018年美國FDA宣布批準環硅酸鋯鈉散用于高鉀血癥的治療， 2020年該藥在我國正式上市，給高鉀血癥患者，特別是服用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑的患者，帶來新的選擇。

不被人體吸收，耐受性較好
環硅酸鋯鈉是一種高選擇性的陽離子交換劑，不被人體吸收，主要作用部位在胃腸道內，且不僅僅局限于結腸的交換，它自胃、十二指腸即可開始精準捕捉鉀離子，隨著pH的升高，結合鉀離子的能力增強，在結直腸達到最高。
因其具有三維晶格結構，由鋯、硅和氧組成，排列成陽離子結合孔，可以優先捕獲鉀離子，同時陽離子結合孔阻止了鎂、鈣和鈉等較小離子的結合，使環硅酸鋯鈉與鉀離子的結合力是鈣離子或鎂離子的25倍。通過其對鉀離子的高親和力，使得鉀離子在糞便中排泄增加，降低胃腸道內游離鉀濃度，從而降低血鉀。
起效遲緩
由于環硅酸鋯鈉散需要與胃腸道的鉀離子進行交換，這個交換速度是比較慢的，所以導致藥物的起效也比較慢。所以不宜用于危及生命的高鉀血癥的緊急治療。

服用注意事項
【高鉀血癥|治療高鉀血癥的新藥：環硅酸鋯鈉散】因環硅酸鋯鈉散不溶于水，所以服用時應將其倒入約45毫升的水中進行充分攪拌后直接服用其混懸液，如果出現沉淀，則再次攪拌，以免服用藥物不全。食物不會影響其吸收。
不良反應
環硅酸鋯鈉散不被人體吸收，不溶于水、且遇水不膨脹，耐受性好。常見不良反應為惡心、便秘和腹瀉等，癥狀并不嚴重，且發生率低于以往使用的聚苯乙烯磺酸鈉。
相對于聚苯乙烯磺酸鈉，環硅酸鋯鈉散長期治療使用時對體內鎂、鈣濃度影響較小，并且藥物中釋放的“鋯”比正常飲食攝入的“鋯”小了約五個數量級，適合長期使用。但是因為藥物中含有鈉，所以對于限鈉的患者應警惕出現水腫，必要時需就醫。

藥物相互作用
環硅酸鋯鈉與其他藥物之間的相互作用較少，但由于它可以短暫提高胃pH值，所以與一些胃pH依賴性的藥物合用時最好間隔2小時，例如卡維地洛等。
結語
受現代飲食及其它習慣的影響，高鉀血癥變得越來越普遍，特別是對于使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑或鹽皮質激素受體拮抗劑的患者。環硅酸鋯鈉因耐受性好，并能長期使用，不良反應較少，給患者提供更多的選擇。
參考文獻：
李婧張娜.環硅酸鋯鈉治療高鉀血癥的臨床研究進展[J
.世界臨床藥物202108:695-698.