中腦海綿狀血管瘤難治療嗎？中腦海綿狀血管瘤治療成功案例 _健康小知識

腦海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，體表體外均有發生。當這種良性病變位于腦干時，就如同人的呼吸、心跳中樞上的定時炸彈——可反復血管破裂、誘發腦干出血，導致臉歪、站不了、看不清、喝不了水、飯難下咽等，最可怕的是可能一不小心就永遠的昏迷過去再也難以醒來，而這“炸彈爆炸、腦干出血”什么時候會出現是不可預測的、難防的，且出血間隔期會越來越短，每出血一次，癥狀往往呈進行性加重，神經系統癥狀的恢復可能性極低，危險性越來越高。當如拇指頭大的腦干出血量達10ml時死亡率近乎百分之百。
中腦海綿狀血管瘤難治療嗎？
中腦海綿狀血管瘤生長在腦干中腦部位，中腦處于腦干上端，介于腦橋和間腦之間，是腦的六個部分中最小和最少分化的部分。人的中腦長度約僅15～20mm 。中腦是視覺以及聽覺的反射中樞。所有大腦皮層與脊髓間的上行及下行神經通路都經過中腦，同時，中腦通過白質與其他中樞神經系統的分部相聯系，中腦的病變治療難度大，難以手術，手術風險極大。但中腦海綿狀血管瘤與中腦膠質瘤不同，其是良性病變，并且與正常腦組織有相對的界限。盡管手術難度很大，如選擇適合的手術入路并結合高超的顯微神經外科手術技巧是可以全切腫瘤并獲得良好療效的。
小小的中腦位處大腦深處，手術入路的選擇對中腦病變手術仍至關重要。臨床常見腦干病變術后發生嚴重的并發癥，有些是可以通過改進手術入路而避免并且達到極佳的腫瘤切除效果。合理的選擇個體化手術入路治療腦干病變至關重要，這就需要術者對腦干的解剖基礎、腫瘤生長特點有深入了解以及擁有豐富的各種手術入路成功經驗。

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圖：INC巴教授論文中展示了在中腦中使用的各種手術入路所獲得的中腦暴露區域。每個點表示手術中腦孔的近似中心，中腦孔被用作進入腦干的入口點。點的顏色對應于顏色圖例中所示的4種病變類型之一。右側顳下入路更常用于進入中腦海綿狀血管瘤，以避免損傷顯性顳葉的風險圖：顯示右側頂蓋/被蓋區域深層MCM 。如綠色箭頭所示，可使用3種不同的開顱術和3種不同的入路手術從3個方向暴露病變。 tb ，骨瓣開顱；sol,枕下外側入路；som ，枕下內側；st,顳下入路；scl ，經幕下小腦上；scpc ，幕下小腦上外側入路

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圖：巴教授結合中腦海綿狀血管瘤生長部位、形態、特點選擇最佳的手術入路
中腦手術入路安全區有哪些？
1、中腦前區
中腦前區的病變可以經大腦腳局部的區域切除，內側以三叉神經為界，外側以皮質脊髓束為界，這樣可以避免皮質脊髓束和紅核的損傷。腳間池內手術操作切入點的上界為大腦后

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圖：中腦手術安全操作區。 A ，大腦腳橫斷面觀，有3個手術安全操作區：中腦外側溝，上下丘之間， B ，中腦前面觀，示意中腦前區；C ，右側中腦后外側面觀，示意中腦外側溝；D ，中腦后面觀，示意上下丘間區。注釋：Cerebralped.,大腦腳；CST ，皮質脊髓束；interped.fossa ，腳間窩；mid.cerebell.ped.
2、中腦外側溝
中腦外側溝自內側膝狀體向下至中腦橋腦溝走形，上方有大腦后動脈的P2段跨過，中間部有脈絡膜后內側動脈跨過，下部有小腦上動脈的小腦中腦段、滑車神經、天幕緣跨過。該部位的手術安全區位于黑質的前外側，內側丘系的后側。從紅核至黑質走形的動眼神經為該區的前內側界。