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【不疼的心梗？原來是這種病在作怪！】昨天 ， 門診來了一位老大爺 ， 81歲了 。 為什么來呢？主要是這兩天感覺有點胸悶 ， 也不是很嚴重 ， 跟孩子一說 ， 孩子帶老人到醫院來看看 。 一問老大爺的病史 ， 2型糖尿病病史多年了 ， 是個老糖友 。 平素打胰島素控制血糖 ， 空腹血糖8-12mmol/L ， 也有冠心病病史 ， 日常口服點中成藥 。 接診以后 ， 一看這么大年齡 ， 又是心臟不舒服 ， 于是趕緊安排了心電圖檢查 ， 并抽血化驗了心肌酶譜、肌鈣蛋白等反映心臟有沒有急性問題的指標 。 我特意囑咐孩子 ， 做完化驗檢查先把心電圖拿回來我看一看！不要等血的化驗結果一塊！過了20分鐘 ， 孩子拿著心電圖回來了 ， 這就是文章開始大家看到的心電圖：明顯的心臟前壁急性心肌梗死（后續的化驗結果也證實） 。 當機立斷 ， 馬上安排住院、絕對臥床、心電監護、吸氧、用藥… ， 啟動心梗治療 。
心梗不是都有胸痛嗎？為什么這位老大爺不疼呢？在詢問病史時就提到 ， 這位老人是個老糖友 。 糖尿病患者隨著病程延長 ， 或者長期血糖控制不佳 ， 造成支配心臟的自主神經受到損害 ， 使心肌缺血導致的痛覺感應降低或缺失 ， 甚至在發生心肌壞死時也沒有典型的心前區劇烈疼痛、壓榨感或頻死感 ， 僅表現為胸悶、憋氣 ， 容易被漏診或當成一般的冠心病治療 ， 以至于錯失治療良機 ， 甚至造成心源性休克、猝死等嚴重后果 。
因此 ， 糖尿病患者出現胸悶、心前區不適 ， 務必小心這種無痛性心梗 ， 最好進行相關的化驗檢查 ， 至少應該先做個心電圖看看心臟供血情況 。

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