小帕講故事劑末現象，寂寞之苦 _健康小知識

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劑末現象，寂寞之苦
有這樣一位阿姨：
7年前，無明顯誘因出現雙上肢不自主抖動，安靜狀態下明顯，緊張、激動時加重，放松時減輕，睡眠后消失。于某醫院診斷為“帕金森病” ，予“中藥”治療。之后癥狀緩慢加重，逐漸累及雙下肢。
5年前，出現雙下肢不自主抖動，肢體活動不靈活，僵硬、走路慢、小碎步，就診于另一知名醫院，先后給予金剛烷胺、多巴絲肼、普拉克索、司來吉蘭等藥物治療，上述癥狀明顯好轉。
3個月前，自覺藥效減退， 1天之內癥狀波動明顯。服藥后癥狀好轉，約3小時后癥狀加重，肢體震顫明顯，行走時出現步態凍結，伴情緒低落、出汗、吞咽困難等。
針對這位阿姨癥狀波動的特點，小帕有一個專有名詞：劑末現象。
這就是小帕患者經常會提到的：為什么我服藥后沒有以前管用了？為什么藥物沒有以前作用時間長了？欲知詳情，請看下文：
什么是劑末現象?
劑末現象的定義：在每劑左旋多巴作用末期（下一劑左旋多巴服用前），逐漸再次出現可預測的小帕癥狀，表現為左旋多巴獲益時間≤4小時，或者在患者服藥時間間隔增加時也可能出現，包括：劑末運動不能和可預測的開-關期。
劑末現象是小帕患者出現最早、最常見的運動波動癥狀。而且，劑末現象不但包括運動癥狀，比如震顫、僵直、動作緩慢等，還包括抑郁焦慮情緒、出汗異常、麻木不適感、思維遲鈍等等。這時候，小帕患者淡漠呆板、情緒低落，所以小芙姐稱其為“寂寞的劑末現象” 。
小帕患者如何評估是否有劑末現象？
Wearing-off-9項自評問卷（WOQ-9）量表是評估劑末現象簡單有效的量表，而且漏診率很低。

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當小帕患者出現WOQ-9中任何一個癥狀或多個癥狀且在下一次服藥后癥狀緩解，即可提示存在劑末現象。
如何克服寂寞的劑末現象？
我們進行左旋多巴的標準治療，每日都是分次服用，間斷給藥，所以血藥濃度達不到穩態，一旦血漿濃度降低，則引發“脈沖性刺激” ，出現劑末現象。
所以，要改善劑末現象，我們就要實現持續多巴胺能刺激，維持左旋多巴血漿水平恒定，避免對多巴胺受體的“脈沖樣刺激” 。
改善小帕的劑末現象，有以下方法:
1.調整口服藥物：
調整左旋多巴給藥次數
是起效最快和最直接的方法之一，在運動波動的早期此方法可能有效。
潛在風險：增加服用左旋多巴的次數的同時，常不能減少每次服藥的劑量；增加每日左旋多巴制劑的總劑量，會進一步增加遠期的劑末現象和異動風險。
【小帕講故事劑末現象，寂寞之苦】聯合用藥
符合持續性多巴胺能刺激的理念。加服多巴胺受體激動劑、COMT抑制劑、B型MAO抑制劑、金剛烷胺或者抗膽堿能藥物。藥物的選擇需基于藥物的安全性、耐受性、便捷性以及醫生的經驗和患者的傾向。
2.皮膚貼劑：羅替高汀貼劑。
3.輔助裝置：經皮阿撲嗎啡注射泵、腸道輸注左旋多巴。
4.腦深部刺激術。
現在我們知道了文章開頭提到的阿姨，服藥后為什么有效時間越來越短了。正所謂，知己知彼，百戰百勝。找到了癥結所在，通過小芙姐調整藥物治療，阿姨的癥狀不再波動，日常生活能力和情緒明顯改善，不再承受劑末現象的寂寞之苦！