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糖尿病患者易合并糖尿病腎病及終末期腎病的主要原因( 二 )

健康知識養生常識


02理解超聲心動技術對尿毒癥患者左房結構及功能的評估 ， 需科學診斷
1、常規超聲心動圖
常規超聲心動圖應用最為廣泛 ， 可以敏感檢測到尿毒癥患者左房內徑變化 ， 對預后有預測價值 。 未行透析的尿毒癥的患者左房擴大檢出率41.8% ， 若伴有左室肥厚檢出率高達41.3% ， 研究結果表明尿毒癥患者水鹽代謝異常致血漿鈉濃度的升高 ， 加重容量超負荷致左心房負荷過重 ， 從而導致左房內徑增大 。
同時 ， 左室肥厚致左心室舒張障礙、順應性減低對左心房擴大有促進作用 。 尿毒癥患者容量負荷增加是其重要特點 ， 常規超聲心動圖可應用雙平面面積－長度法進行測量左房容積 ， 其經體表面積標化值左房容積指數能更加準確反映左心房大小 。
糖尿病患者易合并糖尿病腎病及終末期腎病的主要原因
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應用生物電阻抗法結合2D-TTE研究即將進行透析治療患者的液體負荷與超聲心動圖參數關系的研究 ， BIS法測得增大時提示存在液體負荷增加 ， 左室舒張功能減低 ， 此時針對容量負荷進行治療可減少心臟事件發生 。
2、多普勒超聲心動圖
脈沖多普勒可直接測量二尖瓣口血流頻譜 ， 尿毒癥患者常發生左室舒張功能降低 ， 早期表現為左房輔泵功能相應增強 ， 左室舒張晚期二尖瓣口血流速度（E）低于左室舒張早期血流速度（A）既E/A＜1 ， 但尿毒癥患者容量負荷過重 ， 血液透析前后血容量波動大 ， 二尖瓣口頻譜因容量負荷依賴而對血液透析患者左房功能評估有一定局限性 。
而組織多普勒可檢測二尖瓣環速度曲線 ， 分析舒張早期、舒張晚期及左室收縮期二尖瓣環運動峰值速度Em ， Am ， Sm ， 并可計算反映肺毛細血管壓的E/Em值 ， 上述參數受容量負荷變化的影響較小 ， 可準確評估左房各期功能變化 ， 對透析后準備腎移植患者選擇時機及腎移植術后評估療效提供更加客觀的依據 。
糖尿病患者易合并糖尿病腎病及終末期腎病的主要原因
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3、實時三維超聲心動圖
RT-3DE克服了2D-TTE在數學建模、幾何假設等方面的不足 ， 可真實描繪左心房三維結構 ， 對尿毒癥患者左房功能評估更加全面 ， RT-3DE發現尿毒癥患者左房容積指數增高常早于常規心動圖 ， 對尿毒癥患者治療方案選擇有指導意義 。
研究顯示 ， RT-3DE發現左室無重構的尿毒癥患者較對照組左房排空率及左房主動收縮排空體積高 ， 尿毒癥患者左室結構尚未發生改變時就已經存在左房功能異常 ， 表現為左室未發生重構之前左房輔泵功能即增強 ， 代償左室舒張功能異常 。
LAEF與高齡(≥70歲)、左室質量指數、舒張功能障礙及eGFR獨立相關 ， 如任由隨病情發展 ， 左室肥厚及舒張功能障礙損害進一步損害左房儲存及輔泵功能 。 RT-3DE易受到幀頻、心律影響 ， 難以顯示左房過大患者完整的左心房 ， 其對左房功能評價存在局限性 。
4、應變率成像
應變率成像是在組織多普勒技術基礎上發展起來的一項技術 ， 時間和空間分辨率高 ， 不受前負荷的影響 ， 可方便、敏感的評價血液透析患者透析期間左房壁局部心肌功能變化情況 。 應用該技術發現尿毒癥患者左房壁心肌舒張功能的改變早于收縮功能 ， 表現為左房收縮功能增強 。
左室肥厚患者左房壁的局部收縮功能在左室整體收縮功能正常時已出現減低 。 血液透析患者透析后左室收縮期左房峰值應變率及舒張早期左房峰值應變率較透析前無明顯改變 ， 而左房收縮期峰值應變率增加 ， 提示透析治療改善左房泵功能 ， 應變率成像檢測左房輔泵功能在監測血液透析期間左房功能的意義重大 。