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糖尿病患者易合并糖尿病腎病及終末期腎病的主要原因

健康知識養生常識

導語：2型糖尿病的發病率逐年升高 ， 糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及糖尿病神經病變等慢性并發癥給患者及社會造成巨大負擔 。 糖尿病腎病是糖尿病中最常見的微血管并發癥 ， 是一種慢性進行性腎臟疾病 ， 是糖尿病患者發展至終末期腎病的最常見原因之一 ， 終末期腎病患者發生心臟和血管重構幾率明顯增大 ， 心血管并發癥成為終末期腎病患者死亡的主要原因 。
糖尿病患者易合并糖尿病腎病及終末期腎病的主要原因
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01糖尿病患者易合并糖尿病腎病 ， 心臟損害的病理表現為心肌細胞增大
1、概述
我國約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病 ， 現已成為慢性腎病及終末期腎病的主要死因 。 糖尿病患者腎功能損害致機體有害產物潴留 ， 其對心血管損害發生及發展的相關因素較為復雜 ， 目前認為代謝障礙、氧化應激、炎癥反應、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等機制相互作用 ， 通過增生、炎癥、纖維化等作用誘導細胞壞死和凋亡 。
心臟損害的病理表現為心肌細胞增大 ， 局灶性心肌壞死 ， 心肌纖維化 ， 心肌細胞間基質增多 。 糖尿病腎病早期收縮早期脈搏波傳導速度、收縮晚期脈搏波傳導速度值高于單純糖尿病足患者 ， 但這兩組患者血壓無明顯統計學差異 。
分析其原因可能由于腎功能出現損害 ， 尿毒素開始聚集 ， 激活多種損害機制 ， 其中糖尿病腎病患者微血管病變明顯 ， 動脈管壁血供微環境改變 ， 內皮細胞及平滑肌細胞等功能改變 ， 動脈壁彈性損害加重 ， 動脈管壁形變能力降低 ， 動脈脈搏波傳導速度增加 。
糖尿病患者易合并糖尿病腎病及終末期腎病的主要原因
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超聲極速成像技術可以定量分析單純糖尿病及早期糖尿病腎病頸動脈的硬化情況 ， 可以早期提示糖尿病患者微血管損害的可能性 ， 并對其動脈彈性損害程度進行定量評價 ， 可幫助臨床對這類患者進行早期干預提供依據 ， 有助于降低患者心血管疾病的致殘及致死率 。
2、心房功能
在一個心動周期中 ， 收縮期二尖瓣關閉 ， 左心房接收來自肺靜脈的血流并起臨時儲存的作用 ， 并為下一周期做準備 ， 左心房的儲存功能直接影響舒張期左心室充盈血容量 ， 舒張早期二尖瓣開放后 ， 左心房及肺靜脈的血液在左心房與左心室的壓力差下流入左心室 ， 這期間左心房扮演血流通過的管道作用 。
到舒張晚期左心房主動收縮將左心房內血流泵入左室 ， 起到輔泵作用 。 臨床上糖尿病患者心功能表現為左心室收縮和舒張功能不同程度受損 ， 其中舒張功能受損常早于收縮功能受損 ， 左心房及左心室作為一個整體 ， 共同在心臟電生理的活動中發揮著作用 ， 左心房及左心室的功能相互影響 ， 左心房通過其儲存功能、管道功能及輔泵功能 。
影響舒張期左心室充盈及維持正常心輸出量 ， 左心室舒張功能的改變與左心房功能改變存在著相互聯系 。 左心房功能主要取決于收縮期左心房最大儲存容積 ， 以往用有創的檢測方法描述左心房壓力-容積曲線評估左心房儲存功能 。
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這種檢測方法存在一定風險 ， 而2D-STI作為一項超聲新技術 ， 它通過追蹤與心肌組織運動同步的聲學斑點 ， 軟件通過追蹤聲學斑點描繪心肌應變及應變率曲線 ， 結合同步心電圖即可計算左心房壁心肌在收縮期、舒張早期及舒張晚期的組織運動的速度、應變及應變率等參數 。
其不受角度的限制 ， 時間-空間分辨率高 ， 相較于其他超聲技術 ， 2D-STI更能準確、真實、無創的評價左心房壁心肌運動情況 ， 可進一步評估左心房收縮期儲存功能、舒張早期管道功能及舒張晚期輔泵功能 。